消化道息肉最新诊疗进展终版.ppt

..... * ..... * 内镜治疗 氩离子束凝固术 （APC）光动力治疗 （PDT） 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术） 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD 射频消融 （radiofrequency ablation） TEM （Transanal Endoscopic Microsurgery）是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法 ..... * 氩离子束凝固术 （APC） 一种新型的非接触式电凝技术 概念 原理 利用特殊装置将氩气离子化，将能量传递至组织发挥凝固作用 设备 APC300装置 ..... * Barrett’s食管APC治疗 ..... * 食管高级别上皮内瘤变 ..... * 光动力治疗 （PDT） 原理 ..... * 早期食管癌PDT治疗 ..... * 内镜下粘膜切除术（EMR） 适应症 直径＜2cm粘膜下肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌 食管----直径不超过3cm的m1或m2癌 胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌 直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌 2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌 结直肠----m或sm癌 ..... * ● 1973年，迪伦（Dyhle)）等报告，采用内镜在粘膜下注射生理盐水后切除结肠无蒂息肉，该方法经发展形成最早的内镜下粘膜切除术（EMR）， ● 1984年，多田正弘等首次将该技术应用于诊治早期胃癌，并将之命名为剥离活检术（strip biopsy）也称EMR ● EMR切除病变还是存在局限性和不完整性， ● 1994年，日本学者竹越（Takekoshi)等发明了IT电刀，是医师对于更大胃肠道粘膜病变进行一次性完整切除成为可能 ● 1999年，后藤田（Gotoda)等首先报告了使用IT刀进行病变的完整切除，即内镜下粘膜剥离术（ESD) ..... * 息肉切除术操作步骤 A．充分暴露息肉 C．茎部保留约5mm，先电凝后切割 B． 完整套取息肉 D． 回收息肉，送检病理 ..... * EMR术式种类 注射法粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 注射法分片粘膜切除术 ..... * 透明帽法粘膜切除术 可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。 ..... * 直肠类癌透明帽切除 ..... * 透明帽法粘膜切除术 放大观察：残余腺瘤完全凝固 ..... * 优点 简单易行，成功率高 对较小平坦型病变一次可切干净 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 无须特殊器材 缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变 透明帽法粘膜切除术 ..... * 注射法粘膜切除术 该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效。 原理： 粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。 利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。 ..... * 注射法粘膜切除术 ..... * 注射法粘膜切除术 优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） 不适于较大病变 ..... * 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。 ..... * 注射法分片粘膜切除术（EPMR） ..... * 注射法分片粘膜切除术（EPMR） ..... * 受内镜下可切除组织大小的限制（<2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留 EMR的不足之处 ..... * 内镜粘膜下剥离术(ESD) （1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法, 确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可 以达到外科手术同样的治疗效果。 （2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗， 一次、完整的切除病变。 （3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，