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附录 A 加氢站及加氢合建站消防系统施工现场质量管理检查表
表A 加氢站及加氢合建站消防系统施工现场质量管理检查表
工程名称 施工许可证
建设单位 项目负责人
设计单位 项目负责人
监理单位 项目负责人
施工单位 项目负责人
序号 项目 内容
1 现场质量管理制度
2 质量责任制
3 主要专业工种人员操作上岗证书
4 施工图审查情况
5 施工组织设计、施工方案及审批
6 施工技术标准
7 工程质量检验制度
8 现场材料、设备管理
9 其他
施工单位项 监理单位项目负责人 建设单位项目负责人
目负责人 （签章） （签章）
（签章）
附录 B 加氢站及加氢合建站消防系统施工记录
表 B 加氢站及加氢合建站消防系统施工记录
工程名称
施工单位 监理单位
分项工程名称 质量规定 施工单位检查记录 监理单位检查验收
火灾报警系统 第 5.1.1条
联动控制系统 第 5.1.1条
冷却水系统 第 5.1.1条
施工单位项目负责人 监理工程师
（签章） （签章）
附录 C 加氢站及加氢合建站消防系统调试记录
表 C 加氢站及加氢合建站消防系统调试记录
工程名称
施工单位 监理单位
分项工程名称 质量规定 施工单位检查记录 监理单位检查验收
火灾报警系统 第 6.1.7条
联动控制系统 第 6.1.9条
冷却水系统 第 6.1.8条
施工单位项目负责人 监理工程师
（签章） （签章）
附录 D 加氢站及加氢合建站消防系统验收记录
表D.0.1 加氢站及加氢合建站消防系工程文件资料核查记录表
工程名称
建设单位 设计单位
施工单位 监理单位
序号 资料名称 数量 核查人 结果
1 竣工验收申请报告
2 设计图纸审核意见，设计变更通
知单
3 施工单位的竣工资料，竣工图
4 施工现场质量检查记录
调试记录
施工单位项目负责人 监理单位项目负责人 设计单位项目负责人 建设单位项目负责人
（签章） （签章）
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