血栓抽吸导管.ppt

手动抽吸装置----抽吸导管 * 血栓负荷大，且血管较大较直的患者； 急性STEMI 患者； 支架内血栓； 动静脉瘘血管内栓塞； * 梗死面积较小（犯罪血管直径小于2.25mm 、同时有明显血栓负荷和临床症状的主支或边支血管，应该常规抽吸； 对缺血时间短且血栓负荷大，血管较大较直，病变位于近端的患者，有条件的可以采用血栓抽吸装置以降低无复流的发生； 对缺血时间较长、侧支小面积梗死、血栓负荷较低的STEMI患者血栓抽吸的获益有限，且可能因为操作增加了再灌注的时间与潜在的并发症，不建议常规使用； 严重固定狭窄、弥漫严重钙化、血栓近端血管迂曲等病变，抽吸导管难以通过，可不尝试抽吸； * * * * Rapid exchange catheter for quick catheter placement versus OTW （？？） * Benefits: Extremely Lubricious. Navigates through tortuous anatomy. Facilitates crossing difficult lesions. * Platinum radio-opaque marker band secured inside rapid exchange lumen * 多数情况下不需要球囊预扩张； 选择支撑力强的指引导管，尤其是桡动脉路径时； 压力曲线不好是正常的（指引导管深插时要格外注意）； * 由近及远，再由远及近： 导管头出Guiding后开始抽负压 导管头端接近闭塞段时就需要开始负压抽吸，而不是穿过远端病变后 通过病变到达远端 缓慢抽吸并始终保持负压， “1慢2看3通过”： 1慢：缓慢推送，否则血栓跑到远端 2看：观察抽吸导管尾端与三通延长管内回流的血流状况 3通过：反复多次，充分抽吸 动作速度合适，不快也不慢 缓慢啄食法: 太快导管易打折（抽吸导管都较脆） 避免暴力操作，造成血管损伤 * 可反复多次 控制抽吸次数，避免对冠脉的严重损伤 导管内充满血栓，第一次抽栓很难，通常抽出量不大 吸变慢时尽快更换负压注射器 关键点：每次抽栓后，用盐水充分冲洗导管 抽吸间隔内不打造影剂，最终抽完后看造影，以免血栓跑到远端 保持负压下导管撤出体外 冲洗Guiding 预扩张？/植入支架 * 反复抽吸抽不出来怎么办？ 观察导管有无折弯 抽吸导管不是万能的 不同品牌的抽吸导管组合使用，发挥不同导管的特点 必要时换一根新的ASAP 栓子太大，考虑使用机械抽吸 抽吸导管不能推进、通过狭窄管腔的解决办法： 预扩张球囊 （2.0*15mm) 。但扩张后不要急于造影，先抽吸，以防止血栓被推向向远端脱落而阻塞微血管 若预扩张不行，采用双导丝技术 换7F 大鞘导管，增加支撑力 * 抽吸时遇到血流停止回流要考虑的情况： 可能是血凝块堵塞抽吸导管 病变狭窄严重，导管端孔进入后引起嵌顿，无法抽吸  回撤导管，退回狭窄段近端，回流恢复后在操作 抽吸操作的终点是什么? 次数不定，一次或多次 抽吸持续到无血栓抽出 不能太多次数，避免造成对血管壁的损伤 见好就收：血流恢复或者影像下管腔恢复 抽吸结束后，指引导管要充分回血，将抽吸中留在指引导管内的血栓放出（排出数毫升血液） * 如何防止抽吸中的误血栓？ 始终保持负压 遇到分叉病变时，注意回抽时不要掉到正常的血管内 防止血栓逆向流动：为获得大管腔，导丝跟踪段（快速交换）很短（一些品牌仅1cm），抽吸导管和导丝会形成夹角；血栓未被充分抽吸，或血栓负荷仍较重时回撤抽吸导管，此夹角将会拖带血栓造成血栓逆向迁徙 抽吸结束后，Guiding要充分回血，将抽吸中产生的气泡、留在Guiding内的血栓放出（排出数ml血液） 使用侧孔抽吸管要特别小心，防止误血栓 抽吸术何时_______？ 1.预扩张——严重狭窄，抽吸导管不能通过；放支架前； 注意：导丝要在真腔，非假腔；一定要低压；抽吸后再造影 2.后扩张——长支架（18,24,30mm…) 需要，以防（亚）急性血栓生成；短支架（18mm）一般不做后扩张 3.放支架 * 抽吸术何时_______？ 1.预扩张——严重狭窄，抽吸导管不能通过；放支架前； 注意：导丝要在真腔，非假腔；一定要低压；抽吸后再造影 2.后扩张——长支架（18,24,30mm…) 需要，以防（亚）急性血栓生成；短支架（18mm）一般不做后扩张 3.放支架 * LAD * * * * 未在中国见到注册证 * 套件包装 亲水涂层 20cm (1) 21.5 cm 延长管 (1) 4 ml RXP 注射器 (2) 30 ml VACLOK 注射器 (2) 70 μm 篮式过滤器 RXP?(1) -- 4mL注射器，用于冲洗快速