急性乳腺炎的中西医诊疗.ppt

急性乳腺炎的中西医诊疗 1、了解急性乳房炎病人的病因和病理 特点 2、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和 治疗原则 3、掌握急性乳房炎病人的护理措施和 健康教育 学习目标 急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，多见于： 1、产后哺乳期的妇女 2、以初产妇最为常见 3、往往发生于产后3-4周 4、致病菌多为金色葡菌球菌，其次为链球菌 急性乳腺炎概述： 病 因 除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素 有关： 1、乳汁淤积 ① 乳头发育不良：妨碍正常哺乳 ② 乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁 不能完全排空 ③ 乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖 2、细菌入侵 乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。 乳头皲裂 病理生理 （初期）局部出现炎性肿块→（数天后进一步发展为）脓肿（单发或多房性）→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。 临床表现 1、乳汁淤积期： 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热； 同时伴畏寒、发热等全身症状。 2、浸润期： 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。 3、脓肿期： 炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动； 深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓 辅助检查 实验室检查 诊断性穿刺 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺 治疗原则 1、乳汁淤积期及浸润期: 患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁 局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。 抗感染：青霉素(首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等 非手术处理 （1）局部处理 （2）抗感染 ①患乳停止哺乳，排空乳汁 ②热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散 ①抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用 ②中药治疗：服用清热解毒类中药 ③终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌 2、脓肿期：及时切开引流，切开引流时应注意： 切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口； 分离多房脓肿的房间隔膜以利引流； 保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流 3、感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌 炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日； 乙烯雌酚口服：1～2mg 3次/日，共用2～3日； 苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。 中医病名——乳痈 概念 发于乳房部的痈。 相当于西医的急性乳腺炎。 发于妊娠期——内吹乳痈 发于哺乳期——外吹乳痈 中医病因 乳汁郁积 肝郁胃热 外染邪毒 内治法 辨证关键：乳积、气滞、热毒 初期—疏肝清胃，通乳消肿 —瓜蒌牛蒡汤加减 成脓—清热解毒，托里透脓 —透脓散合五味消毒饮加减 后期—益气和营托毒 —四妙汤加味 初期—疏肝清胃，通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤： 瓜蒌仁12-15g，牛蒡子9-12g，天花粉9-12g，黄芩9-12g，山栀9-12g，金银花9-12g，连翘9-12g，皂角刺9-12g，青皮3-6g，陈皮3-6g，柴胡3-6g，生甘草3-6g。 成脓—清热解毒，托里透脓 透脓散合五味消毒饮加减 黄芪 12克 山甲(炒末)3克 川芎9克 当归6克 皂角刺4.5克 金银花15克 野菊花6克 蒲公英6克 紫花地丁6克 紫背天葵子6克 后期—益气和营托毒 四妙汤加味 黄芪 当归 银花 甘草 外治法 初期 乳房按摩 吸乳器抽吸乳汁 金黄膏、玉露膏等外敷 鲜仙人掌去刺捣烂外敷 芒硝外敷 成脓期 切开排脓 蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位 蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。《唐本草》云：主妇人乳痈肿。可单用本品浓煎内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处，也常与全瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络