口腔实践中的感染与控制教学提纲.ppt

口腔实践中的感染与控制;医疗实践中的感染问题已是当前医学发展中存在的一个重大问题，如何预防和控制医院感染，世界各国正在积极研究和探讨 我国卫生部1986年以来将医院感染控制列为医院管理的重要内容，并作为衡量医院管理水平的重要标志。; 口腔医源性感染及传播;一、口腔医疗中的感染 口腔中存在大量的多种微生物，包括细菌、病毒、螺旋体等，这些微生物在一定条件下都可以成为感染的病原菌。 在口腔医疗中可能经由接触和空气传播的主要疾病如下： 由接触传播的微生物与疾病如下表; 微生物;经由空气传播的微生物与疾病;（一）艾滋病与HIV 感染 随着艾滋病和HIV病毒携带者人数的增加，大量HIV病毒携带者将作为感染源进入口腔医院和牙科诊所，而大多数HIV病毒携带者在就诊之前并没有及时检查出来，因此应认识到这个问题的严重性;1、流行现状 全世界有6000万人感染了艾滋病病毒，其中1/3已被病魔夺去生命 目前全世界有4000万艾滋病患者，其中90%在发展中国家，亚洲将成为未来10年内将急剧上升的重点区域 中国是未来HIV感染及AIDS病迅速上升的国家之一;2、危险人群 同性恋及使用静脉注射毒品者是HIV阳性人群中最大的一部分，感染HIV同性恋的比例也迅速增加，还有经母婴途径感染艾滋病 3、人类免疫缺陷病毒（HIV）又称艾滋病病毒 在多数患者体液中可以发现，传播途径主要经性传播、经血液和母婴传播。 在唾液中的浓度较低，唾液对病毒有一定的破坏作用。 体外的HIV病毒也容易受到破坏，一般常规用的消毒剂和消毒方法能预防HIV的传播;（二）病毒性肝炎 是一种常见传染病，主要经由血液、唾液等传播，在口腔医疗实践中易发生交叉感染。 1、甲型肝炎病毒（HAV） HAV是一种RNA病毒，对酸或碱抵抗力较强，对热和紫外线敏感，以粪—口传播途径为主，偶见经输血及注射感染者，易在秋冬季流行。 为防止交叉感染，应对HAV阳性患者所用的仪器进行严格消毒，应对易感者及口腔科医护人员注射特异性的HAV疫苗;4、感染HIV的口腔病损有口腔念珠菌病，口腔毛状粘膜白斑，卡波济肉瘤。 这些特征是HIV感染的早期最常见的特征。 5、AIDS在口腔临床的传播方式 AIDS的传播方式可通过性接触、血液或血液制品及母婴传播 在口腔领域，主要有两种：一种是直接传播（通过接触患者的血液、唾液），另一种是间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或粘膜上的血液或唾液及气雾中的微生物）;2、乙型肝炎病毒（HBV） HBV是一种DNA病毒，有很强的抵抗力，能耐受一般浓度的消毒剂，以经血液传播途径为主，吸毒者、同性恋者、经常接受血或血制品的人、医务人员等是HBV感染的危险人群。口腔科医生因患者感染HBV病毒而将其传播给其他病人的机会相对较少 3、丙型肝炎病毒（HCV）HCV是一种 RNA病毒，用一般化学消毒剂或加热100℃，5分钟可使HCV 死亡，血液是重要的传播途径，在口腔医疗实践中，拔牙、洁牙等操作均可引起出血，因此，口腔科医生在牙科操作中要严格控制交叉感染 ;4、丁型肝炎病毒（HDV） HDV是一种RNA病毒，常与HBV同时感染，可经血液、血制品或用染有病毒的注射器材及医疗器具等传播，所以口腔科医生与HDV感染密切相关。 5、口腔手术中的乙肝传染问题 有可靠的证据表明通常乙肝病毒从患者传播给口腔科医生，而由口腔科医生传播给患者的机会较少，但至少也有10例记载 。 由于使用乙肝疫苗的原因，美国牙科人员HBV感染率已下降 在没有应用乙肝疫苗的国家和地区，口腔卫生及有关人员仍属高危人群。 乙肝高危人群有吸毒者，男性同性恋和双性恋，经常接受血或血制品的患者、医务人员等;（三）结核 早在1931年，曾有报道由于气雾感染，结核发生在口腔科医生比其他职业的人更容易。此后20年，Shaw报告口腔医学生感染结核的人要比其他医学生多。近年来，结核病又在普通人群中有所复活，有明显的上升趋势，是影响健康的重要问题。 结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，全身各脏器组织均可累及，但以肺结核最为多见。 结核分枝杆菌主要经空气传播，医生接触开放型结核患者有患病的危险，为了有效地控制感染，应推荐注射抗结核疫苗 ;（四）梅毒 梅毒是感染梅毒螺旋体而导致的疾病，原发的硬疮和继发的皮肤病损都可成为感染源，传染源是感染者的血液。在艾滋病患者中梅毒很常见。 梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为消毒剂所杀灭，口腔专业人员常因不戴手套通过接触患者口腔内粘膜或口腔周围皮肤及原发和继发梅毒的粘膜病变因创伤或皮肤破裂而导致感染。 梅毒分为获得性与先天性两类。 ;获得性梅毒有三期： 初期的口腔病变为唇部等硬结、溃疡； 二期为粘膜斑 晚期常为腭部坏死，溃疡甚至穿孔 先天性梅毒可表现为梅毒牙等异常特征;二、感染的传