成人股骨头坏死诊疗标准专家共识版.ppt

成人股骨头坏死诊疗标准 专家共识 （ 2012 年版） 临沂市人民医院 韦标方 中华骨科杂志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 大连 营口 背景 ? 股骨头坏死 (ONFH) 致残率很高，对患者本人、家庭及 社会生产都带来沉重的负担。 ? 2006 年中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华 骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨 头坏死诊断与治疗的专家建议》，一定程度上规范了 股骨头坏死诊断、治疗及评定标准。 ? 为了进一步规范 ONFH 的诊疗， 2012 年 3 月制定《股 骨头坏死诊疗标准专家共识》（ 2012 年版）。 1 一 概述 2 4 6 8 二 诊断标准 三 各诊断方法要点 四 鉴别诊断 五 分期 六 股骨头坏死的治疗 七、治疗方案选择的 原则 八 疗效评价及康复锻炼 3 5 7 《股骨头坏死诊疗标准专家共识》 2012 版 一概述 ? 股骨头坏死（ ONFH ）又称股骨头缺血性坏死（ AVN ），国际 骨循环学会（ ARCO ）及美国医师学会（ AAOS ）新定义是 股 骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修 复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的 疾病 。 ? ONFH 可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈 骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为 皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、高脂血症、先天性髋臼发 育不良 、镰状细胞贫血、特发性等。 符合两条或两条以上标 准可确诊。 除 1 外，符合 2 、 3 、 4 、 6 中一条即可诊断 1 、临床症状、体征和病史； 2 、 X 线片改变：股骨头塌陷，不 伴关节间隙变窄；股骨头内有分 界的硬化带；软骨下骨有透 X 线带 （新月征，软骨下骨折）； 3 、 CT 检查：囊状透光区，囊状透 光区边缘模糊，有高密度硬化骨。 股骨头软骨面不规则的断裂变形， 股骨头塌陷变形； 4 、 MRI 示等质或异质低信号强度 而无 T1 相的带状类型。 5 、核素骨扫描示热区中有冷区。 6 、骨活检显示骨小梁的骨细胞空 陷窝多于 50% ，且累及临近多根 骨小梁，骨髓坏死。 专家建议 三 鉴别诊断 1. 中、晚期骨关节炎 ：关节间隙变窄，出现软骨下囊性变 时可能会混淆，其 CT 表现、 MRI 改变可据此鉴别； 2. 髋臼发育不良继发骨关节炎 ： 股骨头包裹不全 ，髋臼线 在股骨头外上部等； 3. 强直性脊柱炎累及髋关节 ：常见于青少年男性，多为 双侧骶髂关节受累，其特点为 HLA-B27 阳性 4. 类风湿关节炎 ：多见于女性，股骨头保持圆形，常见股 骨头关节面及髋臼 骨侵蚀 等； 5. 股骨头内软骨母细胞瘤：。 （一）具有类似 X 线改变疾病的鉴别诊断 6 暂时性骨质疏松征（ ITOH ）：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨 髓水肿。 MRI 可见 T1 加权相均匀低信号， T2 加权相高信号，范围可至股 骨颈及转子部，无带状低信号。此病可在 3 － 6 个月内痊愈。 7 软骨下不全骨折： 多见于 60 岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发 作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。 MRI 的 T1 及 T2 加权相显示软 骨下低信号线，周围骨髓水肿， T2 抑脂相显示片状高信号。 8 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 ：多发于膝关节，髋关节受累少见。特点为： 青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，关节活动轻度受限。 CT 及 X 线摄片 可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。 MRI 示广 泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。 9 滑膜疝洼 (synovial herniation pit) ：此为滑膜组织增生侵 入股骨颈部皮质的良性病变， MRI 示 T1 加权相低信号、 T2 加权 相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症 状。 10 骨梗死： MRI 表现为：（ 1 ）急性期：病变中心 T1WI 呈与正常 骨髓等或略高信号， T2WI 呈高信号，边缘呈长 T1 、长 T2 信号； （ 2 ）亚急性期：病变中心 T1WI 呈与正常骨髓相似或略低信号， T2WI 呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长 T1 、长 T2 信号； （ 3 ）慢性期： T1WI 和 T2WI 均呈低信号 。 四 分期 及分型 ? 股骨头坏死一经确诊，则应做出分期，以指导制定合理的治 疗方案，准确判断预后。专家建议主要采用 ARCO 分期，和 Steinberg 分期、参考 Ficat 分期。 分期 五 股骨头坏死的治疗 （二） 股骨头坏死的手术治疗 （一） 股骨头坏死的非手术治疗 治疗方法较多，制定合理治疗方案应考虑 分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、 职业及对保存关节治疗依