肛肠科治疗操作规范.pdf

肛肠科治疗操作规范 一、 痔的手术 一、内痔注射疗法 （一）【适应证】 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔。 （二）【禁忌证】 有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。 合并肛裂、肛瘘、肛窦炎、结直肠炎及内痔有溃疡和炎症者。 妊娠期妇女。 （三）【操作方法及程序】 体位及注射前检查：可采用截石位、折刀位或侧卧位。常规消毒肛周皮肤，采用局麻使 括约肌松弛利于显露内痔和操作。肛管及直肠腔消毒后置入肛门镜明确痔的位置。 向上向下推移肛门镜，使内痔突入镜内。消毒后将针刺入内痔黏膜下层。 抽吸无回血后注入少量药液，确认药液注入黏膜下层后根据所使用的药物及剂量再继续 注射。 注射完毕后，将针抽出。一般每次注射 1～ 3 个内痔。 （四）【注意事项】 注射药液避免在同一平面，防止治疗后形成环状狭窄。 注射药液分布要均匀，集中一个部位易引起硬节和坏死。 注射深浅要适当，过深进入肌层或过浅注入黏膜层，都易引起坏死。 注射药量避免过大，过大易引起硬节、坏死、大出血等并发症。 二、开放式痔切除术 （一）【适应证】 Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔。 （二）【禁忌证】 有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。 合并肛周脓肿、复杂性肛瘘、结直肠炎者慎行该手术。 妊娠妇女。 （三）【操作方法及程序】 术前准备：术日晨洗肠 1～2 次 ;采用骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者术日晨禁食水。 麻醉：可用局部浸润麻醉、骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。 体位：可采用左侧卧位、截石位或折刀位。 显露内痔：可采用肛管扩张法、纱布牵出法或内痔钳夹法充分显露内痔。 血管钳夹住内痔并牵拉至肛门外，显露脱出内痔上部直肠黏膜，由肛周皮肤向上到肛管 内切开一 ～ 3cm 的 V 形切口。 用组织剪刀将外痔和脱垂的内痔组织由其下方的外括约肌皮下部和内括约肌表面分离， 向上达内痔的根部。 可吸收缝线将痔蒂贯穿缝扎，切除痔组织，注意要保留 ～ 1cm 痔蒂残端。 其他部位的痔以同法切除，检查无出血后将各结扎的痔蒂推至肛管内。 （四）【注意事项】 手术时务必保留无病变或病变不严重的肛垫组织。 分离外痔和内痔组织时注意不要损伤内、外括约肌。 结扎痔蒂可靠，以防术后出血。 术后给予适当抗生素，渗透性粪便软化剂，保持大便通畅。 便后温热坐浴，保持创面清洁。 三、闭合式痔切除术 （一）【适应证】 Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔。 （二）【禁忌证】 同 “开放式痔切除术 ”。 （三）【操作方法及程序】 术前准备、体位、麻醉同 “开放式痔切除术 ”。 组织钳夹住齿状线下外痔和（或）皮赘，用组织剪沿肛管方向剪开，显露其上方的外括 约肌皮下部和内括约肌， 继续向上剪开直到能够切除几乎所有的痔组织， 至此分离到痔组织 的最上端。 用止血钳夹于痔蒂，用可吸收缝线将痔蒂贯穿结扎，然后切除痔组织。 （四）【注意事项】 同 “开放式痔切除术 ”。 四、痔上黏膜环切订合术（ PPH） （一）【适应证】 内痔Ⅲ、Ⅳ度伴有环状脱垂者。 单个脱垂内痔以局部切除为宜者。 （二）【操作方法及程序】 病人取截石位或折刀位。 保持痔原位脱出的情况下置入特制肛管扩张器 ,取出内栓并加以固定。 放入荷包缝合辅助肛镜，根据痔脱垂的具体程度在距齿状线上 ～ 做荷包缝 合。荷包缝线应全部浅行黏膜下层并保持在同一水平。 一般行单荷包缝合， 也可据实际情况 行双重荷包缝合。 放入吻合器，按使用程序将荷包线收紧并打结。 旋紧吻合器，女性病人注意勿夹入阴道后壁组织。 击发吻合器， 30s 后旋松并取出吻合器，注意检查切除黏膜的完整性。 仔细检查吻合 口，遇有搏动出血的部位必须缝扎止血。