软组织肿瘤的影像学诊断课件.ppt

血管球瘤与血管瘤区别：形态呈球形，边缘光滑 女，39岁，右手中指远节肿痛10年，手术病理右手中指血管球瘤 左示指末节血管瘤 3）淋巴管瘤 为先天性淋巴管发育畸形，为淋巴样组织与周围淋巴系统互不沟通所致，而非真性肿瘤 本病由增殖、扩张的淋巴管构成，呈间隙充填式生长，无包膜 多无症状，表现为柔软、无痛性含液肿块，形状易受周围结构影响 CT表现 密度均匀的囊性肿块，边缘清楚，CT值较低，近似水，罕见钙化，增强后病变无明显强化 密度不均匀囊实性肿块，周围结构受压、移位，增强后病变可有强化，提示多合并感染 男，13岁，偶然发现纵隔淋巴管囊肿，CT值约为3HU MRI 不规则肿块，无明显占位效应，边缘清楚，呈充填式生长 呈长T1长T2信号，均匀，增强后无强化，若合并感染，信号不均匀，增强后可有强化 女，17岁，发现右腹股沟区至腰部包块17年，10年前手术切除病理诊断淋巴管瘤，局部病灶复发；MRI示囊性病灶，无占位，充填式生长 病变随访：可以吸收、缩小；增大需要外科处理（手术或淋巴液抽出硬化剂注射） 2012-1-17 2013-8-14 男，13岁，偶然发现纵隔淋巴管囊肿，19月后随访病灶缩小 第三鳃裂囊肿：颌下颈总动脉分叉部外侧囊肿，有占位效应,囊液CT值较高（20HU左右），增强无强化 男，25岁，发现左颈部无痛性包块5+月，CT误诊为淋巴管囊肿，手术病理为鳃裂囊肿 原发的淋巴管瘤囊肿多无张力，充填式生长，包膜薄，多无分隔 张力性厚壁囊肿不是淋巴管瘤，除非感染后 甲状腺癌淋巴结转移 胸腺瘤 胰腺假性囊肿 左侧股疝 被误诊为淋巴管囊肿的疾病 继发性淋巴管囊肿可有张力，可分隔，包膜厚，有强化。多继发于淋巴结清扫后的淋巴回流障碍 女，47岁，确诊宫颈鳞癌1+月，术后2周 2周前行全子宫切除＋双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术 （三）神经源性肿瘤 全身各处的神经干或神经未稍，极少累及较大的神经，90%为单发 好发于20-40岁，肿块生长缓慢，常发生于皮肤或皮下神经 临床表现：皮下软组织肿块，沿神经长轴分布。好发于下肢 1、神经纤维瘤 CT 软组织内沿神经分布区圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚，有时可见完整包膜，肿瘤密度均匀，轻度强化 男，49岁，右侧胸痛5月，手术病理为神经纤维瘤 MRI 沿神经长轴的圆或椭圆形肿块，边界清楚，形态规则，累及神经管或孔时提示神经来源 呈等、稍长T1、等、长T2信号，信号多均匀，部分病例可见靶征，少见；增强后明显强化 周围肌肉和血管受压移位 2、神经鞘瘤 又称雪旺细胞瘤，为来源于雪旺细胞的良性肿瘤 好发于40-60岁，是颅内、椎管内常见肿瘤；周围神经的神经鞘瘤多见于较大的神经干，且以四肢屈侧较多 病理特点：①Antoni A区，为实性区域，有紧密互相交叉的树形雪旺瘤细胞束，网硬蛋白及胶原；②Antoni B区，为囊变区，在疏松的基质上散在分布的星形细胞 CT 软组织肿块边缘清楚，有包膜，较小时密度均匀，强化明显；较大肿瘤密度不均匀，可见囊变区，边缘清楚，增强后不均匀强化 沿神经长轴方向呈梭形软组织肿块 男，30岁，右季肋区皮肤感觉减退2月 手术病理：神经鞘瘤，细胞增生活跃 MRI 沿神经走行区分布的梭形或椭圆形肿块，边缘光滑，有包膜，可见增粗、受压的神经，两端神经鞘膜增生，呈“火焰”征或“集束”征 神经支配区域肌肉萎缩性改变 肿块呈低、等T1、不均匀长T2高信号，边缘粘液囊变，呈裂隙征；增强后病灶明显强化，囊变区无强化，边缘清楚，呈裂隙状与实性区交织 腘窝神经鞘膜瘤：轴位T2WI及增强均可见靶征，此征象非神经纤维瘤特征 女，56岁，发现右颈部肿块15天，右侧颈深上可扪及一大小约2.5cm*2.5cm的肿块，质中，无压痛，活动度欠佳。手术病理淋巴结结核 颈动脉鞘区病变与血管的关系： 神经源性肿瘤：一般在颈、动静脉的后方及内侧，神经纤维瘤可包绕血管生长 淋巴结肿大：在颈动脉鞘的周围，一般位置表浅，颈、动静脉的外侧 鉴别诊断 男，80岁，发现左手掌包块20年，伴疼痛、左手第五指活动障碍1月，MRI诊断为神经鞘膜瘤，手术病理左手掌尺侧血管平滑肌瘤 血管 平滑肌 血管平滑肌瘤：血管平滑肌来源肿瘤，与血管关系密切，常见小于2cm，增强后明显强化，良性肿瘤边缘光滑；边缘无神经增粗或受压 3、恶性神经鞘瘤 又称神经纤维肉瘤，罕见；来源于周围神经的低分化梭形细胞肉瘤，多发生在成人和老人。肢体躯干为其好发部位，其次为深部软组织、腹膜后及纵隔等。 肿瘤大，边缘清楚，肿瘤内出血、坏死常见，病灶密度或信号不均匀，增强后不均匀强化 Edaigbini S A, et al. Niger J Clin Pract 2012;15:484-6 CT： 边缘清楚的圆形或类圆形低密度或肌肉密度肿块，密度不均匀，其内有钙化、出血、坏死、囊变 肿块大