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诊疗科目、床位(牙椅)、卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况
20xx 年x月xx日
医疗机构名称(公章)
卫生技术人员变更情况(包括医生、护士及医技人员)
变更时间
姓名
职称
执业范围
所在科室
调入
x年x月 x日
xx
主治医师
内科
内科
调出
x年x月 x日
xx
住院医师
外科
外科
诊疗科目变更情况
本校验年度初核准登记诊疗科目
变化情况
内科/外科/妇产科/眼科/耳鼻咽喉科/口腔科/医学检验科/医学影像科/
增加:中医科
注销:眼科
大型医用设备变更情况
增加的大型医用设备
减少的大型医用设备
无
无
床位(牙椅)变更情况
本校验年度初核准登记床位(牙椅)数
变化情况
50(5)
增加:10(2)
减少:10(2)
备注:医生的执业范围要同医师执业证书保持一致,大型医用设备是指列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备,以及尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的整套单价在500万元人民币以上的医用设备。要按照本年度实际情况填写,没有上述情况填无,本页不够可续页。
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