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医患沟通及知情同意制度
患者知情同意是指患者对病情、诊疗(手术)方案、风险 益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利,患 者在知情的情况下有选择接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应 充分尊重患者的知情同意权,自觉履行医疗告知义务。
知情同意告知的基本要求
告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病 程记录、口头告知等形式,具体采用何种形式依告知的具体情况而 定。
进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及 有关职能部门人员。
告知对象
.当患者本人为完全民事行为能力人时,告知的对象首先是患 者本人。
.当患者本人为不满 18 周岁的无民事行为能力或限制民事行 为能力人(16 周岁以上不满 18 周岁以自己的劳动收入为主要生活
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来源的人除外)时,应告知患者的法定监护人,具体顺序为:父母、 祖父母、外祖父母、成年兄、姐、其他近亲属。
.当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者(包括痴呆患 者)时,应告知患者的法定监护人,具体顺序为:配偶,父母,成 年子女,其他近亲属。
.在医疗活动中,部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权 (患者年满 18 周岁,处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态)或 是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,其知情同意权由 具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。
完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同 意权时,患者必须签署《患者授权委托书》。被授权人只能在授权 权限范围内签署意见,非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签 署有关意见。
告知应体现在诊治和护理的各个环节,其中包括诊断、 治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动,乃至 出院复查及医嘱等。
对与治疗及护理有重要意义的事项,应向患者或患者家 属反复多次告知。
三、知情同意告知的时机和内容
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(一)患者入院前告知
.接诊医师应告知患者的病情、初步的诊断、住院的必要性, 预计的住院时间、可能的医疗费用,病房床位情况等;
.分诊护士应告知办理住院的流程、病房的位置等。
(二)患者入院时告知
1.患者办理住院手续时,住院部应向患者提供“住院须知”; 2.患者入院后,由值班护士接待患者,向患者介绍该病区的环
境、人员及医疗组情况;
.主管医师及时向患者作自我介绍并详细询问病情,记录在案。 告知患者:根据他(她)现有的病情与体格检查情况所作的初步诊 断(属于保护性医疗者除外);为了进一步确诊,需要做的检查, 以及初步的治疗方案;如有多种替代治疗方案,应向患者或家属讲 明优劣,供患者选择。
.应注意告知患者或家属应予配合以及应注意的有关事项。 5. 入院时的告知应于患者入院后 8 小时内完成,告知内容另页
书写,打印后由患者或其授权的委托代理人签名后留存于打印病历 中存档备查。
(三)治疗过程中的告知
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治疗过程中的常规告知应于患者入院经检查诊断明确后进
行,原则上告知时间不得超过入院后一周,告知内容应包括: (1)以患者或患者家属陈述的病情及医师的初步检查为依据,
告知患者所患疾病的发展概况及现时所处的进程;
应当立即采取的诊断措施和方法,这些诊断措施和方法可 能发生的意外;
患者所患疾病的诊断或暂不能确定的诊断,及确定某种诊 断或暂不能做出诊断的根据;
拟采取的治疗措施(包括药物治疗、手术治疗及其他治疗) 的近期和远期后果。包括可能出现的理想效果、某种程度的好转、 可能出现的副作用及并发症,以及能够预测的后果、目的、方法及 手术过程中可能出现的并发症和意外;如存在有多种可能的治疗措 施时,应同时向患者说明几种不同措施的不同效果;
如遇本院难以诊断、治疗的情况,应及时向患者或家属说 明,并提供转院诊治或邀请外院医师来院会诊、治疗的建议。
2.使用自费药品、贵重药品和进行大型仪器检查前告知:事先 征得患者或家属同意,签署相应的知情同意书。患者或家属若拒绝 作进一步的检查或不同意目前的治疗方案,医师应将其可能发生的
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后果详细告诉患者,将告知内容记入病程记录,医患双方签署拒绝 检查(治疗)协议;
.病情发生变化时及时告知:患者入院后,虽经治疗病情仍持 续加重,或病情突然发生变化,主管或值班医师(必要时上级医师) 应及时告知家属,并向他们说明病情演变或变化的可能原因、将要 采取的治疗措施和效果,要充分讲明预后,争取家属了解和理解, 同时将告知的内容记入病程记录,并征得家属做知情签字;
.输血前告知:输血属于特殊治疗,故输血应当在患者或家属 同意并签字的情况下进行。输血前,医师应向患者及其家属说明输 血过程中可能发生的输血反应,可能感染经血液传播疾病等医疗风
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