肠系膜上动脉病变.ppt

* 克罗恩病病因不明,可侵及胃肠道的任何部位,最多见于回肠末段,又称“末端回肠炎”。其病变呈节段性分布,炎症波及肠壁各层,浆膜面充血水肿,纤维素渗出;病变黏膜增厚, 可见裂沟状深溃疡, 黏膜水肿突出表面呈卵石路面状。 1998 年O ostayen 等[19]用多普勒超声对90 例可疑或明确的克罗恩病患者进行SM A 血流量测定, 并以肠造影法作为金标准分组研究, 胡桃夹综合征 概念:左肾静脉受腹主动脉及肠系膜上动脉压迫而致管腔狭窄，造成左肾静脉高压 儿童青少年及成人多发于儿童，好发于体型瘦长者男性居多 临床表现: 1、无症状肉眼血尿、蛋白尿 2、生殖静脉曲张 3、左侧腰痛和腹痛 血尿、蛋白尿在俯卧位、或休息时减轻，立位脊柱后伸位或运动减轻 24 1/3儿童血尿是胡桃夹综合征引起 前胡桃夹现象：左肾静脉在SMA和AO间受压 US诊断 诊断标准： 左肾经脉扩张段内径狭窄窄处内径3倍以上，且在脊柱后伸20分钟后为4倍以上 Colour检测有利于识别左肾静脉。左侧肾经脉扩张处血流速度明显低于右肾静脉，彩色血流暗淡，而受压段静脉血流明亮，明显变细 US：左肾静脉穿越肠系膜上动脉 与腹主动脉夹角之前内径约1cm， 穿越夹角处内径约0.2cm， 流速73cm/s--胡桃夹综合征可能 A 49-year-old previously healthy woman presented with intermittent gross hematuria and mild left flank pain of five days duration. Laboratory examinations were within normal limits, except for the elevated C-reactive protein.? 后胡桃夹综合征 左肾经脉较右肾经脉长，罕见情况下左肾静脉还可能位于腹主动脉后方 ( 1.87%一2.4%) a 14-year-old girl with vague left loin pain, mild haematuria and proteinuria. Diagnosis of this rare?syndrome?was achieved using color Doppler US and multidetector computed tomography (MDCT) angiography. 肠系膜上动脉病变 闭塞性病变 压迫性病变 夹层及动脉瘤 肠系膜上动脉夹层 主动脉夹层累及 总是起源于胸主动脉 年龄及相关的动脉壁中膜疏松易患因素，病人一般均患有严重高血压 动脉粥样硬化并不是夹层的病因 自发性孤立性肠系膜上动脉夹层SISMAD  spontaneous isolated ofsuperior mesenteric artery dissection 夹层仅局限于SMA而无主动脉受累 病因不明，不同于高血压和主动脉夹层间的关系 吸烟、中膜囊性坏死、动脉粥样硬化、外伤、先天性结缔组织疾病,肌纤维发育不良及医源性损伤可能为病因 组织学:中层弹力纤维减少、断裂、黏液样变性和坏死，平滑肌组织丢失 发病区域东亚最多 临床罕见，尸检其发病率为0.06 ％ 29 急性期常表现为腹部及腰背部疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀 慢性期表现为餐后腹痛、恶心、呕吐、腹泻，血便及体重减轻 Sakamoto 四型 Ⅰ型真假腔均通畅 可见假腔出入口 Ⅱ型假腔无出口 Ⅲ型假腔血栓化 真腔可见溃疡样病变 Ⅳ型假腔完全血栓化 Ⅰ型真假腔均通畅 可见假腔出入口 Ⅱ型为真腔通畅，假腔无血流 Ⅱ a 型假腔无出口 Ⅱ b 型假腔内血栓形成，常伴真腔狭窄 Ⅲ型SMA闭塞，补充了夹层伴SMA闭塞 Yun 三型 A forty six year old male presented with sudden onset of epigastric pain 鉴别诊断 多可见撕裂内膜片及假腔 多有原发病，栓子多为心源性 常位于距SMA 起点4～7cm、大的分支起点处 SMA分支血流中断 SISAMD SMA栓塞 肠系膜上动脉瘤 肠系膜上动脉瘤发生率居内脏动脉瘤第3位（脾动脉、肝动脉），占其总数的5% -8% 其好发部位---肠系膜上动脉起始端5cm以内 男性发生比率略高于女性，约占63%左右 平均发病年龄52岁 病因：感染其中多半是继发于非溶