动态高血压监测的诊断标准及临床意义.pdf

动态血压监测在高血压诊断与治疗中有何价值？ 作者：彭峰，谢良地（福建医科大学附属第一医院 福建省高血压研究所） 发布时间： 2012-6-4 15:49:00 点击数： 57 动态血压监测 （ABPM ） 是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。由 于 ABPM 克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，所以能较客观地反映血 压的实际水平与波动状况。因此较其它血压监测方法具有很多优点：能够发现白大衣性高血压、隐匿 性高血压、 24 小时血压变异及晨峰现象等。对高血压的诊断、治疗、疗效评定、预后及对靶器官损 害的判断等方面具有非常重要的价值。 1 动态血压监测的优点和缺点 ABPM 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得 24 小时、白昼、夜间和 每小时的血压均值， 24 小时血压均值有较好的重复性；无白大衣效应和安慰剂效应；可评估短时血 压变异、昼夜血压改变和降压治疗后 24 小时血压控制状况。 ABPM 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的影响；每小时血 压均值的重复性较差；费用较高。 2 ABPM 的诊断标准 2010 年版高血压指南明确指出， 24 小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体 水平，是目前采用 24 小时动态血压诊断高血压的主要依据， 其诊断标准包括： 24 小时 ≥ 130/80 mmHg ， 白天≥ 135/85 mmHg ， 夜间 ≥120/70 mmHg 。 3 ABPM 在高血压诊断中的应用 3.1 甄别白大衣性高血压 白大衣性高血压是指日常血压正常，但由于对医院环境和医务人员的警 觉反应致使血压升高的现象。在轻型高血压约占 20% ～35% ，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及 病程较短、病情较轻的患者。诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应 （White Coat Effect ） 区别 开来。白大衣性高血压的发生机制可能属于条件反射。这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班 工作，并不引起血压升高。有研究显示，白大衣性高血压患者未来进展为持久性高血压的危险为血压 正常人群的 2 倍。 目前一般认为这种类型患者并不需要实施积极降压治疗。 白大衣性高血压的预后和 治疗取决于所伴随的心血管危险因素。 3.2 发现隐匿性高血压 隐匿性高血压是指诊室血压正常，但 ABPM 高于正常值，这一类患者又被 称为 “反白大衣高血压 ”。约占正常血压者的 15% 左右，这类患者表现为对日常生活中的应激状况或 运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合征、诊所血压在正常高值者。隐匿 性高血压患者中在确诊时大部分人已经有微量蛋白尿和左心室肥厚等明显靶器官损害。 如果临床上有 难以解释的明显靶器官损害，例如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，应高度怀疑隐匿性高血压，其诊断 主要依靠动态血压监测。对这类患者，应该实施积极降压治疗，尽可能逆转靶器官损害。 3.3 了解老年高血压的特殊表现 老年高血压患者由于动脉血管僵硬、顺应性减退、血管压力感受 器的调节功能障碍等因素，血压波动性很大，易出现特殊情况，如单纯性收缩期高血压、白大衣性高 血压、饭后低血压以及体位性低血压等。 ABPM 既可以早期发现高血压，又可以避免过度治疗引起严 重低血压。 3.4 确定夜间高血压 夜间血压是指夜间睡眠时血压的平均水平， 反应个体的基础血压状态。 ABPM 是唯一可以监测睡眠期间血压的无创性技术。 白天和夜间的动态血压变化与降压治疗具有相关性， 夜 间血压的诊断价值优于白天的血压水平。 24 小时动态血压监测能更好地发现夜间高血压患者。 3.5 识别妊娠高血压 白大衣高血压可发生于 30% 的妊娠妇女，白大衣高血压的妊娠妇女进行剖 宫产的比率明显增高，通过