成人溃疡性结肠炎临床治疗指南.pdf

成人溃疡性结肠炎临床治疗指南 一、成人溃疡性结肠炎的治疗原则 诱导缓解期并维持缓解期，以提高生存质量。 二、成人溃疡性结肠炎的几个相关定义 1. 远端：定义为肛门到结肠脾曲，即灌肠治疗可以达到的部位。 2. 广泛：病变超过结肠脾曲。也就是灌肠治疗不可能达到的部位。 3. 轻型：大便次数 4 次／甘。有或无血便，无全身中毒症状。 ESR 正常。 4. 中型：大便次数 4 次／日，全身中毒症状轻微。 5. 重型： 血便 6 次／ H，全身中毒症状明显， 包括发热、 心动动过速、 贫血、 ESR 升高。 6. 暴发型：大便次数 10 次／日，持续 m 血，中毒症状明显，腹痛，腹胀，有输血指征， 腹平片显示结肠充气。 三、轻一中型的远端结肠炎的治疗 包括口服氨基水杨酸（ aminosalicylates ）、局部 5 一氨基水杨酸（ 5-ASA ）如美沙托嗪 （mesalamine ，）或局部激素治疗 其中局部 5-ASA 治疗优于其它方法， 口服氨基水杨酸 与局部氨基水杨酸联合优于其单独直用。对于口服氨基水杨酸或局部激素治疗无效的患者， 局部采用 5-ASA 治疗仍然有效 对于上述治疗方法均无效的患者， 可采用泼尼松 40 ～ 60 mg ／日治疗。 需要说明的问题： 1. 荟萃分析表明局部采用 5-ASA （美沙托嗪）治疗较口服氨基水杨酸有效。 2. 常用的治疗方法包括柳氮磺胺吡啶（ sulfasalazine 。SASP）每口 4 ～6 g ，分 4 次口服； 美沙拉嗪每日 2 ～4.8 g 。分 3 次口服；巴柳氮（ balsalazide ，新型 5-ASA 前药，载体部分为 4 一氨基苯甲酰基一丙氨酸，消除了 SASP 的磺胺药副作用）每日 6 、75 g ，分 3 次门服治 疗；奥沙托嗪（ olsalazine.5-ASA 二聚体）每日 1.5 ～3 g ，分次口服治疗，但其疗效尚未最 后确定上述药物治疗 2 ～4 周对 40 ％ ～80 ％的患者有效。 3. 使用 SASP 时， 须注意其代谢产物磺胺吡啶 （sul—fapyridine ）的副反应， 常见的有恶 心、呕吐、食欲不振、头痛等，少见的严重副反应包括过敏反 J 立、胰腺炎、肝脏毒性、药 物相关性结缔组织病、骨髓抑制、肾毒性、问质性肾炎、 溶血性贫血以及精子计数和运动异 常等。若干被认为源白磺胺组分的过敏反应亦可见于新型的氨基水杨酸制剂。 4.80 ％的患者不能耐受 SASP 而可以耐受美沙掠嗪、奥沙托嗪、巴柳氮。 5. 对轻一中型的远端结肠炎治疗有效的方案包括；美沙托嗪栓剂 500 mg ，2 ／口；美沙 拉嗪灌肠剂 （enema ）l ～4 g 治疗脾曲以下的结肠炎： 氢化可的松灌肠剂 100 mg 或 10 ％的 氢化可的松泡沫剂（ foam ）治疗脾曲以下的结肠炎。美沙拉嗪灌肠剂 4 g 远远优于可的松 灌肠剂：美沙拉嗪灌肠剂 l g 同标准的 4 g 疗效相同；布地萘德（ budesonide ，新型皮质类 固醇激素，与激素受体结合能力强，肝脏首过作用增加）灌肠剂 2 g 同标准的氢化可的松制 剂疗效相同，但由于肝脏首过作用增加。副作用少 6. 局部治疗所需剂量及诱导缓解时间通常少于口服药物治疗。 7. 栓剂治疗范嗣为 10 cm ，泡沫剂治疗范嗣为 l5 ～20cm ，灌肠剂可达结肠脾曲 8. 对某些患者联用美沙托嗪 2.4 g ／口口服和美沙拉嗪灌肠剂 4 g ／口可达到最佳治疗效 果。 四、轻一