教学查房-神经内科.ppt

治疗： 一般治疗 特殊治疗 教学查房 溶栓、抗栓治疗是脑梗死急性期的关键措施之一 溶栓、抗栓 早期血管再通恢复 缺血脑组织的灌注 改善脑循环 一、溶 栓 溶栓适应症： 1、年龄18-80岁； 2、临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS>4分）； 3、症状开始出现至静脉干预时间<4.5小时； 4、卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善； 5、患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意； 教学查房 二、抗凝或抗血小板聚集 （—）抗栓治疗 根据病因诊断分类： 房颤引起的心源性脑栓塞给予抗凝治疗： 低分子肝素 华法林 （监测INR，目标值2-3） 动脉粥样硬化性脑血栓形成给予抗血小板聚集治疗： 阿司匹林 氯吡格雷 西洛他唑 （二）降脂治疗，稳定斑块 阿托伐他汀或瑞舒伐他汀 教学查房 三、改善循环、减轻脑水肿、神经保护等； （三）其它治疗 1、改善脑循环：活血化瘀类中成药 脑血管扩张剂 2、减轻脑水肿：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白等 3、神经保护：自由基清除剂 阿片受体阻滞剂 钙离子拮抗剂等 4、降纤：针对高纤维蛋白原患者 5、血管内治疗：支架置入、血管成形等 教学查房 四、康复治疗； （四）康复治疗 1、包括肢体功能康复、语言功能康复、心理康复等 2、包括对患者、家属的健康教育和培训等 教学查房 （五）积极开展二级卒中预防 卒中的高危因素 不能干预的因素： 性别、年龄、种族、纤维肌性发育不良和遗传； 能干预的因素: 1.高血压、糖尿病、心脏病、高胆固醇血症、颈动脉狭窄、高 同型半胱氨酸血症、偏头痛史和口服避孕药等； 2.个体不良生活方式：吸烟、醺酒、少运动、肥胖、饮食结 构不合理； 3.环境因素：如气候、感染因素； 教学查房 （五）积极开展二级卒中预防 卒中健康教育、行为生活方式改变（膳食、运动） 戒烟宣传 定期测量血压，血压水平<=140/90mmhg 控制血糖 调脂治疗：长期的他汀类药物服用，目标LDL-C<1.8mmol/l或使LDL-C下降幅度>50。 抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷。 维生素干预（VISP） 教学查房 思考题： 病因是什么？ 为什么没有选择溶栓治疗？ 为什么选择双联抗血小板聚集治疗？ 病程中病情加重原因？ 推荐书籍： DUUS神经系统疾病定位诊断学 神经内科病例分析-入门和提高 谢谢！ *   教学目的 掌握神经系统疾病的诊断思路 掌握基本的神经系统病史采集 掌握运动系统和感觉系统体格检查手法 熟悉常见脑血管疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断 了解脑梗死的治疗、预防要点 教学查房   病史采集及体检： 教学查房   病史采集 该患者的一般情况？（年龄、性别、左右利手、职业） 该患者的主诉是什么？ 症状发生的时间？ 发病的形式？（活动时？安静时？稳定的、继续恶化—进行性还是阶梯型、是否间断的） 诱发和缓解的因素？ 入院时的神经系统状态（日常活动能力）？ 其它神经系统症状？ 既往史？ 家族史？ 毒物接触史？ 教学查房   病史： 患者，女性，63岁。 本次因“右侧肢体无力10小时，加重2小时”入院。右利手。 患者于入院前10小时余（夜间1点）起床上厕所时突发右侧肢体乏力，下肢明显，行走有拖步，但之后症状很快好转，遗留有肢体发麻，无明显头晕、头痛，无口角流涎，无口齿含糊，无视物旋转，无耳鸣耳聋，无视物成双，无吞咽困难、饮水呛咳，无胸闷、心悸、胸痛等不适，起初未重视及就诊，今晨患者赶集回家后自觉右侧肢体无力较前明显，下肢明显，不听使唤。遂至我院急诊就诊，查头颅CT未见明确病灶；凝血功能正常；生化示钾：3.16mmol/l，随机血糖：6.22mmo/l，余未见明显异常；血常规+CRP未见明显异常。我科会诊考虑患者右侧偏瘫症状持续，症状有反复，肌力最差I-II级，入院查体右侧肌力IV级，脑梗死考虑，患者超过溶栓时间窗，无溶栓指征，现为进一步诊治，拟“脑梗塞”收治入院。 自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，饮水无呛咳，二便正常，否认近期进行性体重下降。追问病史，患者有高血压病史，现服用氨氯地平控制血压，平素监测血压正常；今年2月份曾有TIA病史，之后自行停阿司匹林肠溶片。 教学查房   入院体检： 神志清，精神可，查体合作，对答切题，口齿尚清，记忆力、理解力、执行力可，定时定向力正常。双侧额纹对称