《植皮手术(教学)》.ppt

供区创面处理 盐水纱布压迫止血； 凡士林油纱覆盖； 纱布棉垫加压包扎。 皮片移植失败的常见原因 皮片下血肿形成； 伤口感染； 皮片移动； 压力不当； 适应症选择错误。 异体皮及异种皮移植术 优点： 1、阻止水电解质、蛋白质和热量经创面丢失； 2、能阻止细菌入侵； 3、有良好的止痛与止血功能； 4、粘附性与自体皮相同； 5、具有促使上皮化的作用。 缺点： 具有抗原性，移植后2周左右被排斥而脱落。 适应症： 1、深度大面积烧伤，自体皮源不足； 2、切痂、脱痂后创面尚有坏死组织，不适于自体皮移植时，可选用异体皮（异种皮）移植减少渗出，为自体皮移植创造条件。 皮瓣移植术 是指移植一块与身体相连的包含皮肤全层和脂肪组织的皮瓣。 优点：易成活；无收缩；可保护；能再造。 分类：任意皮瓣和轴型皮瓣 皮肤移植术 重医一院整形烧伤科 邹静 皮肤是人体的主要器官之一 总面积为15000~17000cm2 重量为体重的1/16 有感觉、调节体温、分泌、保护等功能。 皮肤移植 把皮肤由其原生位置移植到另外的部位 移植体 供体 受体 一 皮片移植术 概述：皮片移植是指一块与机体完全游离的皮 肤，不带皮下脂肪，由身体的某处（供 皮区或称取皮区）取下，移植于另一处 （受皮区或称植皮区），重新建立血液循 环而存活，因为移植物形态呈片状，故 称皮片移植术。 根据皮片的来源可分为： 自体皮移植术 同种异体皮移植术 异种皮移植术 人工真皮移植术 自体皮移植术 根据皮片的厚度，游离皮片移植可分为： 刃厚皮片、 中厚皮片、 全厚皮片、 含真皮下血管网全厚皮片。 皮肤的组织结构 角质层 网织层 颗粒层 棘细胞层 生发层 乳头层 真皮 皮肤 表皮 皮肤的结构 表皮：由上皮细胞构成，分生发层、棘细 胞层和角质层； 真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维 组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐 挤压； 附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。 （一）刃厚皮片 仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留 有疤痕。 适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。 禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌肉 肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸 形，影响功能、外观。 （二）中厚皮片 含表皮层及部分的真皮层 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩 擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于成活。 缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感 染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时 有一定程度的挛缩、色泽变深。 适应症: 新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清 创术后。 肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。 对外观要求较高的部位。 禁忌症 负重部位：足底、手掌 深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨 面部 （三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。 优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软， 活动度好，色泽变化不大，美容最常用； 缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另 行刃厚或中厚植皮，应用受限。 带真皮下毛细血管网的皮片 适应症: 面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除 术后的创面。手掌，足底负重部位。 禁忌症: 感染的肉芽创面 根据植皮方式不同，游离皮片移植可分为： 邮票状皮片移植 微粒皮片移植 网状皮片移植 中厚及全厚或带真皮下血管网皮片移植 供皮区的选择 质地色泽相近，部位隐蔽； 供、受区相距较远，以防交叉感染； 大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳； 头皮为能重复切取表层皮片。 常用的供皮区部位： 1、头皮、上肢和小腿（刃厚皮） 2、胸部及上臂内侧（全厚皮） 3、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮） 取皮术 1.徒手取皮术 用取皮刀片切取 2.器械取皮术 常用有3种器械 滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮 鼓式取皮机 切取中厚皮为主 电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片 供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈合 3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取 用滚轴式取皮刀取皮示意图 切皮机切皮方法示意图 电动取皮刀 大块整张皮片移植法 颈部疤痕相片 颈部疤痕相片 大块异体皮移植后开窗植皮法 (1) Ⅲ0烧