糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择.ppt

依帕司他组 对照组 结论--依帕司他可显著提高CVRR Ref: Ikeda T, Iwata K, Tanaka Y. Long-term effect of epalrestat on cardiac autonomic neuropathy in subjects with non-insulin dependent diabetes mellitus Diabetes Res Clin Pract. 1999 Mar;43(3):193-8. 在实验监测的36个月中，依帕司他组有明显提高CVRR 水平，而对照组则是直线下降。 (P<0.001) 对照组 依帕司他组 结论--依帕司他可延缓QTC的上升 Ref: Ikeda T, Iwata K, Tanaka Y. Long-term effect of epalrestat on cardiac autonomic neuropathy in subjects with non-insulin dependent diabetes mellitus Diabetes Res Clin Pract. 1999 Mar;43(3):193-8. 在实验监测的36个月中，依帕司他组较好的维持了QTC 水平，而对照组有恶化的趋势。 (P<0.001) 80％通过肝脏代谢，8％经由肾脏代谢 依帕司他不良反应发生率 日本“依帕司他——医药品会谈记录表”2007年6月修订版IF报道的依帕司他上市前后临床调查中副作用发生率数据 不良反应总发生率1.4% 唐林:截断高血糖诱导的氧化应激上游通路，预防糖尿病神经病变和抑制多元醇通路，早期修复受损神经。 醛糖还原酶抑制剂依帕司他（唐林） 唯一从疾病发生源头上改善代谢功能紊乱，有效治疗糖尿病性神经病变的药物。 依帕司他防治糖尿病神经病变 二、对中性粒细胞的影响 四、对氧化应激的影响 三、对终末糖基化产物(AGE) 的影响 一、对血管平滑肌细胞的作用 依帕司他提高中性粒细胞氧自由基生成量，改善糖尿病病人抵抗力。 依帕司他在源头抑制氧化应激，可达到防治糖尿病神经病变的目的 依帕司他通过阻断多元醇途径而抑制非酶糖化 依帕司他可抑制血管平滑肌细胞的增生从而起到防治糖尿病大血管并发症的作用 多种预防途径达到良好预防效果！ Thank you！ 感谢您的关注 糖尿病神经病变是最常见的糖尿病并发症，可累及中枢神经和周围神经。由于现在世界治疗糖尿病神经病变还是缺乏统一的诊断标准和检测方法，只能统计到10%~96%10年以上的糖尿病患者会出现神经病变，所以进行我们专题讲解一下糖尿病神经病变的筛查，也希望各位能在以后工作中重视筛查。 * 糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病神经病变，2013年二型糖尿病指南中指出在排出其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状或体征。最具有代表性的是远端对称性感觉运动性多发性神经病变。 * 在2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）中，糖尿病周围神经病变分为六大类：最常见的远端对称性多发性神经病变、累及肌肉的近端运动神经病变、累及颅神经和脊神经的局灶性单神经病变、同时累及多个单神经的非对称性多发局灶性单神经病变、发作位于L2\L3\L4等高腰段神经的多发性神经病变、以及累及多个神经系统的自主神经病变。 * 糖尿病神经病变由于能涉及：心血管、消化系统、泌尿系统、其他一些自主神经领域。对应能勾引起1、直立性低血压、晕厥、冠脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停、猝死，2、吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻、排便困难，3、尿障碍、尿潴留、尿失禁、性欲减退、阳痿、月经不调，4、体温调节、出汗异常，静脉扩张、对低血糖反应迟钝这些具体的症状。 由于自主神经病变起病潜伏缓慢，但糖尿病确诊1年内即可发生，累及多个系统神经，所以病状表现多样。同样是临床中普遍出现的。 * 该幻灯片呈现的是2010 ADA指南与 2005 指南对DSPN诊断标准的差异。 2005 ADA采取排除性诊断，未提出较为严格的诊断标准。其将DPN简单定义为“排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状和体征 2013年中国2型糖尿病防治指南中… 1、神经症状评分(NSS)系统： NSS主要是基于患者下肢和足部神经症状的评分问卷，是一种症状定量评估系统。这些症