腹部肿块的影像学诊断.ppt

神经节瘤 T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩涡。组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。多见于神经节瘤、神经纤维瘤 Whorled Appearance Sign（旋涡征） * 血管外皮瘤 T1WI、T2WI蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所致，多见于血管外皮瘤、AVM、泡状软组织肉瘤 Flow Void * 平滑肌肉瘤 多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 Speckled Enhancement （斑点强化） * NHL合并巨淋巴增生 多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、滑膜肉瘤 Associated Lymphadenopathy * 骶前许旺氏瘤 多见于神经源性肿瘤 Extention into Intervertebral * Abdominal Masses 影像混淆(Diagnostic Pitfalls) 粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强 胶原纤维在T2WI上低信号与出血相似 肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略 恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似 * Abdominal Masses 影像混淆(Diagnostic Pitfalls) 有明显变性及累及血管的良性肿块与恶性相似 一些恶性肿块类似于良性肿块：恶性淋巴瘤表现为均一信号和逐渐强化；粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似 腹腔病变类似于后腹膜肿块：胚胎源性肿瘤（精原细胞癌、胚胎细胞癌、绒癌、无性细胞癌、畸胎瘤）、肠系膜肿瘤、胃肠肿瘤（低分化腺癌、粘液腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤） * 未分化脂肪肉瘤 肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略 Diagnostic Pitfalls * 恶性纤维组织细胞瘤 恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似 Diagnostic Pitfalls * 高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似 Diagnostic Pitfalls * 低分化结肠癌 胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块 Diagnostic Pitfalls * Abdominal Masses 小结 腹部肿块诊断首先是准确定位 其次是判断组织来源 特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、血管化特点、特殊的影像征象常有助于诊断 注意一些诊断混淆征象常可避免误诊 * 硬纤维瘤伴Gardner综合征 Collagen Fibers * Abdominal Masses 钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则为信号明显衰减 不常见钙化： 许旺氏瘤 神经节细胞瘤 髓样脂肪瘤 血管外皮细胞瘤 平滑肌瘤 脂肪肉瘤 平滑肌脂肪肉瘤 恶性间叶瘤 血肿 常见钙化： 神经节瘤 血管瘤 神经母细胞瘤 骨肉瘤 成神经节细胞瘤 恶纤组 畸胎瘤 Castleman病 * 未分化脂肪肉瘤 Calcification * 成熟囊性畸胎瘤 FAT Calcification Calcification * Castleman病 Calcification * Abdominal Masses 坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，CT平扫低密度。T2WI为高信号 平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见 恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有液-液平面 * 平滑肌肉瘤 Necrosis * 恶性嗜铬细胞瘤 Necrosis * Abdominal Masses 囊性成分(Cystic Portion )：CT平扫低密度。T2WI为高信号 完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤 实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤 * 粘液囊性瘤（卵巢来源） Cystic Portion 囊壁衬以粘蛋白分泌细胞 MR T2WI示高信号囊性肿块 大体标本 * Abdominal Masses 小圆细胞(Small Round Cells )：CT平扫低密度。T2WI为均一相对低信号肿块 淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI为均一相对低信号肿块 PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号 * 淋巴瘤（卵巢来源） Cystic Portion 镜下为大量密实的NHL B-细胞增生 MR T2WI示均一低信号肿块 * PNET(原始神经外胚瘤） Cystic Portion 镜下为大量小圆细胞增生 增强CT显示巨大、部分边难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位 MR T2WI示不均匀低信号肿块伴高信号斑点改变 * Abdominal Masses 血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征 富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤 中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、 平滑肌肉瘤、其他肉瘤 少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良