主治医师需知事项.ppt

术前讨论制度 重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论 科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。 讨论内容：诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择，手术室的配合要求;术后注意事项，患者思想情况与要求等;检查术前各项准备工作的完成情况。疑难、复杂、重大手术，邀请麻醉科及有关科室人员会诊 死亡病例讨论制度 死亡后1周内进行讨论 讨论内容： (1)诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊; (2)检查及治疗是否及时和适当; (3)死亡原因或性质; (4)从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题; (5)总结意见。 查对制度 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号) 手术人员手术前在次核对科别、住院号、姓名、性别、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。 手术安全核查制度 有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方 在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前 手术开始前核查由手术医师主持：患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。 住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管（30年），非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年 手术分级管理制度 主治医师：低年资可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术，高年资可开展三级手术 一级手术：外科（清创缝合术、脓肿切开引流术、浅表肿物切除术、阑尾切除术、疝修补术） 二级手术：内镜胃镜下胃息肉切除术、经内镜直肠良性肿物切除术、激光/套扎/电凝直肠良性肿物切除术) 肛肠科：直肠前突开放式修补术、肛门缩窄术、痔疮自动套扎术（RPH）、高位（复杂）肛瘘切除术、高位（复杂）肛周脓肿切开引流根治术、直肠前壁切除缝合术、直肠狭窄扩张术、困难直肠异物取出术、经肛门直肠脱垂手术、耻骨直肠肌松解术、肛周大面积坏死性筋膜炎清创术 复杂混合痔外剥内扎术、肛门外括约肌折叠术、肛周中等以上良性肿物切除术、中小藏毛窦、囊肿、窦道切除术、直肠后间隙切开术、Ⅱ度直肠脱垂固定术 手术审批权限： 正常手术由科主任或科主任授权的科副主任审批； 特殊手术，科主任签字后，报医政(务)科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。抢救患者生命，主管医师应当机立断，汇报上级医师及总值班。 （可能导致毁容或致残、同一患者因并发症需再次手术、高风险手术、新开展的手术、无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术、外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士） 外院手术及异地行医按手续办理 病历管理制度 医院“四级”：病历质量控制体系，本院为三级：一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。 抗菌药物分级管理制度 “非限制使用”药物(即首选药物、一线用药):疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可选用。 (二)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药):疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。氟康唑、头孢克肟、头孢米诺、罗氏芬、舒普深 (三)“特殊使用药物”(即三线用药):疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。万古霉素、泰能 (一)总体原则:严格使用指征、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 (二)具体使用方法 三线药物需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 下列情况可直接使用二级及以上药物。 (1)重症感染患者:包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。 (2)免疫功能低下患者伴发感染。 信息安全管理制度：第一章 计算机安全管理、第二章网络硬件的管理??、第三章 软件及信息安全 在各科工作站计算机上，除了医院指定用系统外上不得安装运行任何程序及游戏，不得私自卸载任何软件，不得私自存储任何文件，不得任意外接任何设备（如U盘、移动硬盘、移动光驱、蓝牙等） 计算机操作员（医生、护士）不得将其本人系统操作密码任意告诉其它人，包括实习生。 临床用血审核制度：患者需输血时，应由经治医师逐项认真填写《输血申请单》，主治医师审核后签字;护士按医嘱行三对后，给病人采集血样;试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号，于输血