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学习目标 低体温发生的原因 低体温对机体的影响 低体温的护理 低体温发生的原因 心理因素 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,易致术中低体温。 年龄因素 青春期----正值发育旺盛期,体温控制不稳定 老年人----皮下脂肪少,血液循环慢,新陈代谢低,导致体温偏低,对温度变化敏感度差 小儿-----由于体表面积相对体重大,且体温调节功能不完善,易受外界环境影响 低体温发生的原因 禁食禁饮 术前禁饮食时间过长:常规术前12 h禁食,4h 禁饮 灌肠、服用泻剂:时间过早,使病人空腹等待手术时间延长,易产生饥饿感,增加焦虑感及不适感,降低机体抵力,影响病人的睡眠,还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生 保暖措施不力 转运过程中及手术中 低体温发生的原因 环境因素 有研究证实,若手术室的室温低于21℃时,病人往往出现体温过低。 手术室的温度一般控制在22~25℃。 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降 麻醉因素 全身麻醉 气管插管 区域阻滞麻醉 肌松剂 低体温发生的原因 机体散热因素 皮肤消毒:消毒液温度低,消毒待干后才能达到消毒目的,消毒液的挥发带走大量的热量,使体温下降。 大手术胸腔、腹腔暴露时间长,使用冷液体冲洗体腔,都是使体温下降的重要因素 低体温发生的原因 输液输血的影响 手术中输注大量温度较低的液体,特别是输入大量 库血,可明显降低机体体温. 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液,可 使体温下降0.25~0.5℃。 国外研究表明,如室温设置在21~22℃、在非手术 区覆盖一层手术单及棉被的病人,对其输入的液体 或血液加温后输入,约有33%的病人术中核心体温 低于35℃. 低体温机体的影响 寒战的发生率增加 患者中心体温约降低1℃,就会出现寒战 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中,没有进行有效复温的患者,寒战发生率约40% 寒战增加患者不适感,以及引起伤口疼痛,而需增 加止痛剂用量 低体温机体的影响 增加切口感染率 即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用低温可减少皮肤血液和氧供,抑制组织对氧的摄取 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性 低体温机体的影响 苏醒延迟 低温时,儿茶酚胺产生减少,使机体对外界刺激的应激反应减弱,从而相对延长清醒和拔管时间。 低温使肝脏代谢率降低,肝功能受到抑制,使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟,可使苏醒期延长。 低体温机体的影响 低温对凝血功能的影响 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能,降低凝血因子的活性,激活血纤维蛋白溶解作用系统,从而导致出血时间延长 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的 需要 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少,进一步引起深静脉血栓形成 低体温机体的影响 低温对心血管的影响 寒战可增加氧耗109%~468%。术后患者的体温降低0.3~1.2℃,平均增加氧耗92% 中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时,常见心房颤动,体温再下降时可发生心室颤动 低体温机体的影响 低温对呼吸的影响 严重低温时,呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢 极度低温的气体可致支气管痉挛,在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。 低体温机体的影响 低温对胃肠道的影响 低温(32℃时)有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和 出血性胰腺炎 其他影响 低温可引起高血糖 围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后 低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者 低体温的护理 心理护理 术前访视、综合评估患者 心理护理、缓解病人焦虑情绪 覆盖物 接送病人—注意保温,根据季节加盖,避免不必 要的暴露 实施麻醉及手术时—减少暴露面积,非手术区域被服或手术巾遮盖,避免弄湿被服,保持床干燥 手术部位皮肤—皮肤保护膜粘帖 低体温的护理 室温 病室温度:22-28℃ 手术室内温度控制在22~25℃,湿度在40%~ 60% 新生儿及早产儿手术室室温保持在27~29℃。 外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的1 h内;当手术室温度高于22℃时,保持手术室温度手术1 h会减少病人热量丢失。 低体温的护理 温度监测 体表各部位温度差异大,核心温度比较均衡。 核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出 直肠为较理想测温部位 手术病人应常规监测体核温度,做到早发现
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