细菌的天然耐药与多重耐药岗前培训幻灯片.ppt

3、尿液标本采集和处理 通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证2小时内接种送至细菌室。若无法留晨尿也要保证距离上次排尿时间有4个小时以上。 （1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1：1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，收集中段尿5ml至无菌试管内。 （2）导尿法：长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿，利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂。 （注意：严禁从尿袋中采集尿液。） 4、皮肤（主要指伤口、创面等）标本采集方法 （1）对采集标本部位清洗、消毒后再采集。 （2）封闭性脓肿：用无菌注射器抽取。 （3）开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用无菌棉拭子采取脓液及分泌物置于无菌试管中送检。 但取棉拭子存在以下问题 1、标本量不足 2、棉拭子干燥，吸附的细菌难以释放到平板式 * * 不建议采用的标本 标本类型 改进或建议（可替换的标本） 烧伤、伤口（拭子） 送组织或抽吸物 结肠造口术排出物 不处理 压疮（拭子） 送组织或抽吸物 尿道插管 不处理 坏疽性的伤口（拭子） 送组织或抽吸物 恶露 不处理 牙周的损伤（拭子） 送组织块或抽吸物 肛周脓肿（拭子） 送组织块或抽吸物 静脉曲张性溃疡（拭子） 送组织块或抽吸物 呕吐物 不处理 * * 如有疑问请致电：653458 细菌室 * * * * * 碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。 其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。 碳青霉烯 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE) 的定义 肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感 因产生ＫＰＣ酶或ＮＤＭ－１酶而对碳青霉烯类药物耐药。 感染管制：严格执行接触隔离 * * * * （四）铜绿假单胞菌MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表4的8类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表4的8类抗菌药物中6类或6类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表4中所有代表性抗菌药物均不敏感。 * * * * * * * * （五）不动杆菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表5的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表5的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表5中所有代表性抗菌药物均不敏感。 * * * * 2013年至2014上半年我院多耐的趋势 每季度上报的细菌分布及药敏情况 分离菌株前十名 多重耐药菌标本来源 多重耐药菌分离率 * * 2014年第2季度医院主要细菌培养及药敏结果分析 * * * * 　 aba eco kpn pae sau 痰 688 221 640 674 235 尿 73 545 179 120 39 血 66 167 77 21 50 分泌物 24 56 48 67 90 伤口 24 64 36 51 83 引流液 18 43 31 17 23 脓液 7 20 21 5 13 脑脊液 21 6 19 5 4 胆汁 3 16 12 5 2 组织 4 10 11 13 12 胸水 5 9 10 6 6 * * * * * * 药敏结果的解释及临床沟通 微生物药敏试验结果的解读 问题解释 标本送检规范 * * 解读注意事项 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 * * 解读注意事项 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 * * 解读注意事项 5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。 7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。 8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。 * * S, I, R 的解释 * * * * * * 常见问题答疑 1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 2、为什么有的细菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同