手术切口感染原因讲义.ppt

* * 手术切口感染原因 摘　要 术后切口感染是困扰医患双方的重要问题，我们只有不断寻找易感因素、易感环节、分析感染原因，采取针对性措施，实施有效管理，才能最大限度地控制它的发生， 提升医疗质量。 原因分析 微生物普遍存在于人体及周围环境中，当手术人员(主要是手)、病人皮肤、手术器械、敷料、用品消毒与灭菌不彻底时，就可将微生物传播到手术野内，从而使手术伤口发生沾染和感染。可见，手术切口感染原因与病人自身、环境、工作人员的无菌技术等有直接关系，具体分析如下： 1.1 病人自身因素，(1)知识层次、性格特征、卫生习惯、对疾病的认识程度等，比如卫生习惯差、过分焦虑等对疾病的预后都不利。(2)过度肥胖、免疫力低下、糖尿病人群、使用免疫抑制剂或激素治疗者、自身污染严重者。 1.2 环境因素1.2.1 通道及布局不合理，三区划分不明确，易致交叉感染。 1.2.2 空气污染，手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发病率呈正相关，浮游菌总数达700cfu?---1800cfu/m?时，感染率明显增高，若降至180cfu/m?以下时，则感染的危险性就大为降低。造成空气污染的原因主要有(1)供应手术室空气的质量。（2）手术室中的人数。(3)手术室工作人员的走动与说话。（4）工作人员的服装与手术盖布的质地。棉织品易产生纤维絮，与空气中的浮游菌，微粒形成气溶胶，增加感染机会。(5)保洁及空气消毒不到位。(6)手术间内温湿度不适宜，温度过高，工作人员体内代谢快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会，温度过低易发生低温功能障碍影响术后恢复。 1.3 工作人员的因素，据报道，来源于医院工作人员的切口感染约占手术部位感染的35%，主要在于：1.3.1 医务人员重治疗、轻预防，对切口感染认识不足。1.3.2 工作人员医院感染知识匮乏，消毒隔离意识淡漠。1.3.3 手术人员的技术：手术过程中的无菌观念，手术技术娴熟程度，手术时间长短、分离、结扎、止血是否彻底，缝合有无死腔，引流是否通畅等。 1.3.4 抗生素应用不合理，长期、联合、大剂量使用抗生素，至细菌耐药、病人抵抗力下反而易引起感染。 1.3.5 手术前皮肤准备不科学、手术后切口护理不规范。有些病人术前不作皮肤清洁护理，只是单纯刮毛，而且还用锋利的刮毛刀刮而不是用脱毛膏或剪刀剪。术后切口换药、拔管不注意无菌操作。特别是手卫生观念差。经常可见医生换药不洗手、不戴口罩帽子。另外，有的换药室无水设施、无消毒措施。无菌物品与污染物品放置混乱。 1.4 手术类型，污染手术与无菌手术先后顺序不合理，有些医生消毒隔离意识淡漠，缺少整体观念，常常按自己的意愿随意安排手术。 1.5医疗用具的污染 麻醉护理操作中使用的监护仪导线、中性电极导线、配电盘的导线以及各类仪器的电源连接线等易被污染，但消毒时不易引起注意或消毒不彻底，形成交叉感染源。 应对措施 2.1建立健全组织 手术室成立医院感染监控小组，主任、护士长任组长，负责手术室医院感染工作的分析，制定应对办法，下设院感专职管理护士，负责对应对办法的监督实施。 同时，主任、护士长随时与医院感染办公室汇报工作中的重点、难点，取得医院支持 2.2 制定具体办法2.2.1 针对病人自身原因，一方面建立术前访视制度，每天专人访视病人，做好术前宣教工作，消除病人因紧张、焦虑情绪，做好沐浴、清洁皮肤的指导。另一方面，重点阅读病历，了解病人全身情况，对自身免疫力较低或有糖尿病等基础病的患者，与患者及其主管医生沟通，对病人全身情况给予调节、使其达到耐受手术的最佳状态。 2.2.2 加强环境管理?(1) 尽量减少手术过程中进入手术间的人数，避免不必要的走动和交谈。参观手术人数控制在3人以内。(2)每天动态消毒净化手术室空气，每天清晨在手术前清洁所有的水平表面，手术之间清洁所有的水平表面，每天手术结束时，彻底清洁消毒手术室，每周一次彻底清洁整个手术室，(3)空气消毒机，空调滤网定期清洗、更换。（4）各种仪器的导线、连线每天消毒巾湿擦并重点管理及督查。(5)使用质地优良的织物以减少线绒的产生。(6)控制手术间的温湿度， 温度22°—25°、湿度在50%—60%，不仅满足人体舒适度，又不利于室内微生物生存。 (7)每月一次做空气、物表的生物学监测，使空气菌落数必须控制在规定的范围内。 *