喉癌的CTMRI诊断课件.ppt

1．声门癌CT 发音CT或瓦氏呼吸： 1）观察声带的运动情况，帮助确定声带固定的原因。但声带运动良好者不能除外声带肌肉、关节的受侵。 2）观察梨状窝前壁受浸润的情况。 1．声门癌CT 双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于l-2mm，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。 1．声门癌MRI 表现为双侧声带轻度不对称，但部分正常人在MRI上也可有类似表现。MRI T2WI信号明显高于肌肉，鉴别优于CT。 声门癌侵犯前联合和后联合的情况在MRI轴位和矢状位上都能很好地显示， 矢状位有助于显示肿瘤通过前联合的声门上、下侵犯， 冠状位则更能准确地显示肿瘤经喉旁间隙纵向侵犯的范围；有利于鉴别假声带被肿瘤推移或被侵犯。 会厌前间隙和喉旁间隙的侵犯显示最佳，表现为高信号的脂肪组织被等信号的肿瘤组织所替代。 MRI成像时间长，平静呼吸时梨状窝处于塌陷状态，显示声门癌浸润梨状窝前壁的情况， MRI不如发音CT。 2. 声门上癌 （20-30%） 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋巴网丰富，早期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带（64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。 易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。 2. 声门上癌CT 会厌癌最多见，CT平扫表现为会厌游离缘结节状增厚 。 侵犯会厌前间隙和舌根部。 易侵犯杓会厌襞引起软组织影增厚。 晚期会厌癌可侵犯甲状软骨和有喉外侵犯。 2. 声门上癌CT 起源于杓会厌襞的肿瘤表现为一侧杓会厌襞增厚。 发音CT或瓦氏呼吸时有助于观察喉旁间隙和会厌前间隙侵犯。 晚期不易与起源于会厌的肿瘤鉴别。 2. 声门上癌MRI MRI能很好地显示声门上癌及其与周围结构的关系。 T1WI肿瘤呈中等或稍低信号，脂肪呈高信号，有助于观察肿瘤侵犯会厌前间隙和喉旁间隙的情况。 声门上肿瘤下缘与声带的间距对临床手术方式的选择十分重要，若肿瘤已侵及声带上缘，则不能作声门上喉切除术，MRI冠状位能直接显示肿瘤下界与声带上缘的关系。 有时不能直接显示喉室，可将甲杓肌的上缘看作是声带的上缘，正常甲杓肌的上方及外侧周围有少量的脂肪，T1WI呈高信号，当声带被侵犯时此高信号区消失。 矢状位观察肿瘤与舌根部及前联合的关系亦优于CT扫描。 3. 声门下癌 （2-6%） 少见，起源于真声带至环状软骨下缘之间，发现时常已至晚期。 声门下区淋巴转移多至喉前、气管前和气管周围淋巴结，发生率在20%以上。 原发声门下癌很少见。 3. 声门下癌 CT如果发现真声带以下气管与环状软骨间有软组织影，即应考虑有声门下肿瘤。 一般累及一侧，但少数进展期肿瘤亦可累及双侧，导致局部环形增厚。 环状软骨下缘出现软组织肿块表示肿瘤已侵犯气管。 CT对声门或声门上癌侵犯声门下区的情况都能很好地显示。 3. 声门下癌 MRI冠状位易于显示肿瘤及其向上下侵犯的范围。 T2WI显示肿瘤侵犯颈部软组织的范围优于CT。 起自环状软骨的弹性圆锥使 粘膜与深部组织隔开，它对肿瘤有阻挡作用， MRI冠状位可直接显示弹性圆锥，声门或声门上肿瘤向下超过弹 性圆锥层面则表示已侵入声门下区。 跨声门癌 4.喉咽癌 也称下咽癌，多发生于梨状窝，少见于环状软骨后部和咽后壁。 此区淋巴管较为丰富，而且肿瘤的分化程度多较差，故易出现淋巴结转移，发生率在70%左右，亦易于向粘膜下扩散，向周围直接蔓延。 喉癌的CTMRI诊断 一、喉部解剖 喉软骨 喉腔 喉前庭 韧带、皱襞 喉室 间隙 （会厌前间隙 声门旁间隙 ） 血管、神经及淋巴引流 喉软骨 单一软骨 会厌软骨、 甲状软骨、 环状软骨； 成对软骨 杓状软骨、 小角软骨、 楔状软骨。 会厌软骨 位于喉的上部，其形如叶，其茎附于甲状软骨切迹的后下方，其体游离，为普通X片唯一能显示轮廓的喉部软骨。不钙化。 甲状软骨 为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，下角与环状软骨形成环甲关节。 20岁起钙化，65岁完全钙化，常不对称。 环状软骨 前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。 杓状软骨 控制声带的开合。 三角锥形，基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，附环杓肌。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。 杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。 平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于2mm。 喉 腔  声门上区—