脑侧支循环的影像学评估和治疗干预课件.ppt

脑侧支循环的影像学评估和治疗干预;WHO疾病负担项目： 包括全球192个国家;中国卒中导致的DALYs损失1072/10万;血管再通血流再通;未再通/有再灌注;侧枝循环的途径主要途径;脑侧支循环的影像学评估 - 影像学评估技术 - 侧支循环的评分方法 脑侧支循环的治疗干预 - 颅外-颅内动脉搭桥术 - 体外反搏 - 主动脉部分阻断（NeuroFlo导管） - 升高系统血压 - 他汀类药物预防性治疗 - 其他改善侧支循环的药物;脑侧支循环的影像学评估技术;DSA;CTA;MRA;TCD和TCCD;间接评?? — CTP、MRP、PET等 ;;CTA评分标准—rLMC评分（基于对软脑膜动脉和豆纹动脉的分级）;AJNR Am J Neuroradiol 2012，33:576–82;;脑侧支循环的影像学评估 - 影像学评估技术 - 侧支循环的评分方法 脑侧支循环的治疗干预 - 颅外-颅内动脉搭桥术 - 体外反搏 - 主动脉部分阻断（NeuroFlo导管） - 升高系统血压 - 他汀类药物预防性治疗 - 其他改善侧支循环的药物;颅外-颅内动脉搭桥术（EC-IC bypass）;2009, 111, 319–326;Clinical Neurology and Neurosurgery. 2009, 111 : 319–326;Clinical Neurology and Neurosurgery. 2009, 111 : 319–326;美国和日本也开展了多中心、前瞻性临床研究，重新评估EC-IC bypass的疗效：;Neurosurgery 2012, 71:557–561. ;体外反搏（external counterpulsation，ECP）;32名颅内大动脉粥样硬化的缺血性卒中患者，平均发病时间为6天；20名健康老年人做为对照； ECP治疗压力为150mmHg，标准治疗方案包含35次治疗，每次为1小时，每天1次，每周5次，共7个星期； 经颅多普勒监测受试者的双侧大脑中动脉，在ECP前，ECP期间和ECP后分别记录3分钟流动速率变化；并监测两组患者血压的变化。;结果1：ECP期间两组患者的血压均显著升高，但在ECP术后，卒中患者的血压降至基线水平;主动脉部分阻断（NeuroFlo导管）;NeuroFlo+标准药物治疗与标准药物治疗比较的随机对照研究 2005.10-2010.1 9个国家、68个分中心、纳入515名患者 主要终点：安全性—随访90天内严重不良事件的发生率 有效性—90天随访时的致残率 次要终点：死亡率、颅内出血发生率、mRS评分变化 主要结论：1. NeuroFlo治疗急性缺血性患者安全性良好，但总体临床疗效与药物治疗比较未显示差异。 2. 对于中风发作<5小时， 基线NIHSS:8-14分，年龄>70岁的患者疗效较显著。;升高系统血压;急性缺血性脑卒中的升压治疗：系统性回顾;他汀类药物预防性治疗;激肽原酶增加脑缺血区软脑膜血流灌注;;;尤瑞克林促进脑梗患者侧支循环的初步临床探索;;目前已有一些影像学技术可用来评估脑侧支循环状态，但仍缺乏大规模的对照研究来确定最佳的方法； 颅外-颅内动脉搭桥术、Neuroflo导管等技术可以促进缺血性卒中患者侧支循环的建立，但选择合适的患者人群非常重要； 动物实验和初步的临床研究表明，尤瑞克林对缺血性卒中患者脑侧支循环的建立能起到促进作用，但仍有待进一步的临床研究。 ;Thank you!