医疗外科感染预防.ppt

 外科感染 Surgical infection 首都医科大学附属北京安贞医院普外科 梁杰雄 历史回顾 100多年前，外科医生面临三大困难： 　疼痛、感染、出血。 伤口“化脓”是外科医生所面临的最大困难问题之一。其时，截肢术后感染死亡率高达40%-50%； 1846年匈牙利Semmelweis医生，检查产妇前用漂白粉水洗手，使所治疗的产妇死亡率从10%降至1%。这是抗菌术的开端； 1867年英国医生Lister使用石炭酸溶液处理手术器械，并用石炭酸溶液处理过纱布覆盖伤口，他的截肢后死亡率46％降至15％-奠定抗菌术基本原则； 历史回顾 　　　 1877年德国医生Bergmann对15例膝关节穿透伤伤员，仅仅进行伤口周围的清洁和消毒后，即加以包扎12例痊愈并保全下肢，研究布单、敷料、手术器械蒸汽灭菌措施，建立无菌术； 1889年德国Furbringer医生提出手臂消毒法； 1890年美国Halsted医生倡议带橡皮手套无菌术； 　建立现代外科无菌术 1929年英国Fleming医生发现青霉素； 1935年德国Domagk医生倡用磺胺类药。 开辟治疗外科感染时代 　为什么外科感染仍然是全球性的一个复杂　　　　而严重的问题？ 1.外科新技术的不断开展、手术领域扩大、手术时间延长、明显增加感染机会； 2.新诊断技术如内镜 、血管造影检查、介入治疗增加了细菌入侵人体机会； 3.人寿命延长机，体抵抗力减弱、多伴有某些老年疾病、感染容易发生； 4.抗生素使用不当； 5 忽视抗菌术和无菌术等外科原则； 6 免疫抑制剂的使用； 7 缺乏一套完整而科学制度及强有力的监督机制？ 8 交通事故、突发意外事件增加等。 　外科感染概念 感染infection 　病原体（病毒、细菌、真菌和寄生虫等）入侵、滞留与繁殖所引起机体的炎症反应。 感染可分　外科、内科感染 外科感染surgical infection 需要外科处理的外科感染性疾病。（创伤、手术、烧伤及介入治疗等并发的感染）。 第一节 概 论- 外科感染分类 一、按病菌种类和病变性质归类 1非特异感染（化脓性/一般感染）nonspecifici nfection 常见致病菌： 　金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 特点　混合感染、炎性共性、有相同的处理原则。 常见疾病： 　皮肤、皮下软组织的化脓性感染及腹腔脏器的化脓性感染（疖、痈、丹毒、阑尾炎、胆囊炎和胰腺炎）等。 第一节 概 论- 外科感染分类 ２特异感染 specific infection 　致病菌、病程演变及处理等方面与非特异感染不同，引起独特的病理过程。 常见致病菌 　结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等。 常见疾病 　　结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等。 第一节 概 论- 外科感染分类 二、按病变进展过程分类 　1 急性感染---3周以内； 　2 慢性感染---2个月以上； 　3 亚急性感染---急性感染和慢性感染之间（ 3周－2个月之间）。 第一节 概 论- 外科感染分类 三、按发生条件归类 1 原发感染　伤口直接污染造成的感染； 2继发感染　伤口在愈合过程出现的病原菌染； 3外源性感染 体表或外环境病原菌侵入体内造成的感染； 4内源性感染　原存在体内的病原菌经空腔脏器（肠道、胆道、肺和阑尾）造成感染。 第一节 概 论- 外科感染分类 5.条件性感染 opportunistic infection 　人体全身或局部抵抗力下降，原来非致病菌群可以变成致病菌群而引起的感染。 6.二重感染superinfection（菌群交替症） 　使用广谱或联合应用抗菌素治疗感染过程中，原来致病菌群被制止，但耐药细菌大量繁殖，使病情加重。 7.院内感染nosocomial infection 　在医院获得的感染。 　　病原体致病因素与宿主防御机制 影响外科感染发生的因素 病菌的致病因素(数量与毒力) 宿主的抗感染免疫力(天然、获得性疫免) 人体易感染的因素 １局部情况； ２全身性抗感染能力降低； ３条件性感染。 病菌的致病因素　　　　 　外科感染发生与微生物的数量与毒力有关。 毒力-是指病原体形成毒素／胞外酶和微生物入侵、穿透和繁殖的能力。 黏附因子　黏附于人体组织利于入侵，抗拒吞噬细胞的作用，在吞噬后抵御杀灭仍能够在细胞繁殖，引起机体细胞损伤、病变。 病菌的种类、数量与繁殖速率有关　实验资料指出：1g 组织超过致病菌数105才引起感染，低于这数值仅仅引起污染。 病菌的致