口腔颌面部间隙感染课件.ppt

口腔颌面部间隙感染;2、口腔颌面部感染途径;; 1． 熟悉颌面部常见间隙的解剖范围 2． 熟悉牙源性感染与腺源性感染、化脓性细菌感染与坏死性细菌感染的异同点 3． 掌握常见间隙（颌下间隙、颊间隙、嚼肌间隙、翼颌间隙、口底蜂窝织炎）感染来源、扩散途径及治疗要点 ;; 间隙感染的临床表现: 除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状 口腔颌面颈部肿胀程度 疼痛程度 吞咽、语言困难 上呼吸道梗阻,呼吸困难 胸闷,胸痛 体温升高 全身情况 头痛 ;;一、眶下间隙（infraorbital space）感染;???染来源;(三) 临床表现;(四) 治疗原则;广义：颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌周围的间隙 解剖---上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下缘 前界为颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌骨下缘连线 后界浅面相当于咬肌前缘 深面是翼下颌韧带 内容---面神经、腮腺导管、面A、 面V、颊脂垫等;(二) 感染来源及扩散;(三) 临床表现;(三) 临床表现;扩散途径;治 疗;(四) 治疗原则;解剖---位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙 界限 上---颅顶 下---颧弓 前---额骨侧方 后---耳廓上方 颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间 颞深间隙在颧骨与颞肌之间 ;(二) 感染来源;(三) 临床表现;(四) 治疗原则;颞下间隙位于颅中窝底 前界 上颌结节及上颌颧突的后面 后界 茎突及茎突诸肌 内界 蝶骨翼突外板的外侧面 外界 下颌支上份及颧弓 上界 蝶骨大翼下方的颞下面和 颞下嵴 下界 翼外肌下缘 ;;(三) 临床表现;扩散途径;(四) 治疗原则;咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间 前界 咬肌前缘 后缘 下颌支后缘 上界 颧弓下缘 下界 咬肌在下颌支的 附着;;(二) 感染来源;(三) 临床表现;(四) 治疗原则;3、切开引流;3、切开引流;翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间 前界--颞肌、颊肌 后界--腮腺鞘 上界--翼外肌下缘 下界--翼内肌所附着的下颌支处 内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉;主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后，下颌智齿创伤过大 ;感染特点;(四) 治疗原则;舌下间隙位于舌腹口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上 上界为舌腹口底粘膜 下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌 前界及两外侧界为下颌骨体内侧面 内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌 后界止于舌根部;下颌牙源性感染 口底黏膜的外伤、溃疡 舌下腺及颌下腺的导管炎症;舌下肉阜区及颌舌沟粘膜水肿，舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧 进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸 口底扪及波动及穿刺出脓液。 下颌下腺导管口可有脓液。 ;由口底波动区切开，切口与下颌体平行 勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管 口底引流不畅时，应行颌下引流 舌下间隙感染常与翼下颌间隙、下颌下间隙同时发生，单独发生罕见 ;咽旁间隙;牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎 邻近组织，如腭部扁桃体炎症 邻近间隙感染扩散 ;咽侧壁红肿，可波及软腭、腭舌弓和腭咽弓，悬雍垂推向健侧 局部疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和进食呛咳 颈部舌骨大角平面肿胀、压痛 张口受限 可引起严重的肺部感染、菌血症、颈内静脉血栓性静脉炎、难以控制的致死性全身脓毒血症 可致纵膈脓肿 ;穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间 张口不受限应由翼下颌皱襞稍内侧纵行切开 张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内分离建立引流 一般选择口内途径;口腔颌面部咽旁、咽后、气管食管旁间隙及纵隔感染;下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内 底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层;经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 向前与颏下间隙相连 向下与颈动脉三角和颈前间隙相邻 -----------可蔓延成口底多间隙感染 ;下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于下颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染;早期淋巴结肿大、压痛，颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感，穿刺抽出脓液 要与下颌下腺炎鉴别诊断;扩散途径;口外切开引流，下颌下缘2cm 淋巴结炎引起的蜂窝织炎要切开淋巴结包膜;十、颏下间隙（s