和导管相关的静脉血栓的预防和医疗护理.ppt

和导管相关的静脉血栓的预防和医疗护理;一篇文章引发的思考《别让住院猝死害了您》;《别让住院猝死害了您》;《别让住院猝死害了您》;《别让住院猝死害了您》;;中心静脉穿刺目的;深静脉置管禁忌证;常用置管途径;置管后的护理;2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。 3、导管冲洗及封管:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管。 ;4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。 5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。;导管维护三步曲; ;冲管方法;封管;肝素封管液的配置;封管要点;导管留置并发症;; 深静脉血栓 深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症。; 导管血栓形成 导管自身血栓 血栓形成附着在导管内或外表面，包括腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。 导管外血栓 由于导管存在导致的血栓，包括心房内、心房壁及中心静脉血栓。 ;原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 ;血栓形成;导管相关性血栓;最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我??想象的要高。在不 同人群因危险因素是不同的。在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率为74％，而在一般成年癌症患者其发生率为30％～60％，儿童的发生率则为50。 ;中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无临床症状为主，有临床症状的平均为5％，甚至更低，而深静脉血栓最危急的并发症一肺栓塞的发生率也低，但是尸检中肺栓塞却高达50％。有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多。 ;临床表现： 中心静脉导管相关性深静脉血栓形成约有95％为无临床症状，仅5％有临床症状，如出现疼痛，输液不通畅，甚至堵塞。发生肺栓塞的为有症状的15％～25％，表现为胸闷，胸痛，不名原因呼吸困难，晕厥，烦躁不安甚至频死感，咳嗽心悸。查体：呼吸急促，发绀，可闻及哮鸣音或湿啰音，可有肺不张的症状。;处理： 对于管内血栓建议频繁用少量的生理盐水，肝素(肝素钠阻止中心静脉导管堵塞的作用是肯定的)或尿激酶轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽吸，不可强行冲管，以免发生松脱的血栓进入静脉形成血管栓塞，引起严重的并发症。研究表明当中心静脉导管发生管腔血栓完全堵塞导管时，可以用0.4单位瑞替普酶浸润血栓，研究发现在：30min，60min，90min，120min的累积导管再通率为66.9%，88.5%，94.7%，94.7%。;预防： 首先应选择正确的穿刺路径以及导管的大小和型号，严格遵循无菌操作原则，熟练的穿刺技术可减少穿刺的次数以降低血栓形成的发生率。穿刺成功后，输液，抽血的前后都应该使用少量肝素生理盐水冲管，虽然这样做可以降低导管功能性障碍的发生率，但是并不能降低血管外深静脉血栓形成的发生率,置管的冲封管尤为重要。;抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 ;采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 ; 中心静脉置管通过良好的护理，防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。 ;谢谢！