房颤讲解专题知识宣讲.ppt

房颤讲解专题知识宣讲;房颤定义：是指有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室不规则的反应。 主要病理生理特点：心室律（率)紊乱，心功能受损，心房附壁血栓形成。;房颤的发病率;房颤的发病率;房颤的病因及发生机制; ;房颤的危害;栓塞 心内膜损伤 血流缓慢 高凝状态 ;对心功能的影响、 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 影响窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率50% AVN功能也明显受累，房颤初发时 室率一般较快，以后逐渐变慢提 示房室结功能逐渐下降 ;增加恶性室性心律失常的发生率 ;; 房颤的分类;很多房颤患者是无症状的，房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，心室率不快时患者可无症状，房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少25%或更多。房颤并发体循环栓塞危险性较大，栓子来自左心房，多在左心耳部，因血液淤滞，心房失去有效收缩所致。非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5-7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤，脑栓塞的发生率更高。 心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则。当心室率较快时可发生脉搏短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。 ;一旦房颤患者的心室律变的规则，应考虑以下可能：（1）恢复窦性心律（2）转变为房性心动过速，房扑（固定的房室传导比率），房室交界区性心动过速或室速。（3）如果心室律变得慢而规则（30-60次/分）。提示可能出现完全性房室传导阻滞，心电图检查有助于确诊。另外，房颤患者并发房室交界区性或室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。; EHRA房颤相关症状分级;1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定???称为f波；频率约350～600次/分。 2、心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 ;阵发性房颤;快室率房颤：心室率194次/分 ;房颤的治疗;CHADS2积分;AF 抗栓治疗原则;抗凝治疗原则;HAS-BLED出血风险积分;初次发作且持续时间在24-48小时内，通常发作可在短时间内自行终止，对于症状显著者，应迅速给予治疗，最初的治疗目标是减慢快速的心室率，静脉注射B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，使安静时心率保持在60-80次/分，轻微活动不超过100次/分，必要时洋地黄，B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，心力衰竭，低血压忌用B受体阻滞剂与维拉帕米，预激并房颤禁用洋地黄，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂。经上述处理房颤24-48小时内自行转复，仍未恢复窦性，可先选药物或电复律。如发作时已发生急性心力衰竭或低血压，应紧急电复律。;二、转复并维持窦性心律;0.2,3次/日，1周后改为0.2,2次/日，第3周，改为0.2,1次/日，持续用1个月之后改为每周服6天，每天1片，周日停服，如此服用1个月，之后减量至每周服5天，每天1片，停服2天，用够一个月，之后再减至每周服药4天，停服3天，用够一个月，最后隔日服2个月。查血常规，凝血功能，肝肾功能，电解质，胸片，甲状腺功能。;最严重的心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化，光过敏，角膜色素沉着，胃肠道反应，甲状腺功能亢进或减退，心脏方面可引起心动过缓，致心律失常很少发生，偶而发生间断扭转型室速。;药物复律无效时，可改用电复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律，复律成功与否与房颤持续时间长短，左房大小和年龄有关。近年来房颤射频消融技术有了较大进展，但成功率仍不理想，复发率也偏高，导管消融仍被列为房颤的二线治疗，不作为首选治疗方法，此外外科迷宫手术也可用于维持窦性心律，且具有较高的成功率。;控制心室率的药物：B受体拮抗剂，钙通道阻滞剂或地高辛，但应注意这些药物的禁忌症。对于无器质性心脏病的患者来说，目标示控制心室率<110次/分，对于合并器质性心脏病患者，则根据患者的具体情况决定目标心率。对于房颤伴快室率，药物治疗无效者，可施行房室结阻断消融术，并同时安置心室按需或双腔起搏器，对于心室率慢的，最长R-R间期>5s或症状显著者可考虑