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呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated pneumonia ,VAP)
.概念:是指无肺部感染的患者,在气管插管或气管切开行机械通气治疗 48 h 后所并发的肺
部感染。接受机械通气患者最常见的医院内感染。国外报道 VAP 发病率为 9% ~ 70%,病
死率可高达 50% ~ 69% 。国内据文献报道, VAP 发生率在 18%~60% ,病死率高达 30% ~50% 。
VAP 集束化管理: 也称 VAP bundles ,采用各种被循证医学证明行之有效的措施对 VAP 进行
诊断、治疗和预防。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理
一、严格执行手卫生措施
二、加强口咽护理,每日至少 2 次洗必泰口腔护理。
三、重视气道湿化,采用人工鼻、加温湿化器等方式
四、定时监测气囊压
五、声门下分泌物引流,指南意见:建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。
六、呼吸机管路的管理, .根据 1 项 2 级临床试验,得出的结论是:呼吸机通气管道的更换
频率不影响 VAP 的发生率。较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关,而较多更换呼吸机
通气管道与费用增加相关。 .指南意见:建议每例病人都使用新的通气管道;如果管道被污
染,则也要进行更换;但不要定期更换通气管道。
七、维持 30-45 °半坐卧位,定时翻身
.研究目的:确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防 VAP 效果的实验研究,研究认为平
卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加.取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度,
半卧位能减少 VAP 的发生。
八、正确有效的吸痰
2010 年 AARC 临床实践指南(机械通气患者气道吸痰)
1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候,而不是常规性的。也就是说病
患有需要吸痰的指征时才吸痰
(It is recommended that endotracheal
suctioning should be performed only when secretions are present and
not routinely) ;
2.如果病患在吸痰时,临床上有明显的血氧饱和度下降的问题,建议吸
痰前提高氧浓度
(It is suggested that pre-oxygenation be considered if
the patient has a clinically important reduction in oxygen saturation
with suctioning );建议在吸痰前的 30-60 秒,向儿童和成人提供 100% 的氧;
向婴儿提供基础氧浓度的 10% (10% increase of baseline in neonates);
3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离( Performing
suctioning without disconnecting the patient from the ventilator is
suggested);
4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据,建议使用浅吸痰而不是深吸痰。
主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤( Use of shallow
suction is suggested instead of deep suction, based on evidence from
infant and pediatric studies) ;
5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。 (It is
suggested that routine use of normal saline instillation prior to
endotracheal suction should not be performed) ;
2010 年 AARC 临床实践指南
6.建议对使用高浓度的氧或
PEEP,或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴
儿采用封闭式吸痰( The use of closed
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