MRI在泌尿外科的临床应用.ppt

尿路梗阻MRU:膀胱癌 肾上腺正常MRI表现 T1WI T2WI T2WI T2WI 肾上腺皮质腺瘤 51% 非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤 肾上腺转移瘤 31% 肾上腺皮质癌 4% 其它 肾上腺囊肿 4% 嗜铬细胞瘤 4% 肾上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓样脂肪瘤 2% 肾上腺增生 80％的Cushing综合征由肾上腺增生引起 30％的Conn综合征由肾上腺增生引起 双侧肾上腺弥漫性增大，厚度10mm，面积150mm2，边缘可有小结节 信号、外形正常 约有50%肾上腺增生表现正常 检出率低 左肾上腺增生（男，46） T1WI T2WI 肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ 单侧类圆形、椭园形，边界清，2~3cm T1WI和T2WI上类似或稍高于肝实质 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位降低（敏感性80％，特异性100％） 增强：轻中度均匀强化 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT 肾上腺腺瘤（女，40岁） T1WI T2WI CE CE T2WI T2WI+FS T1WI T1WI+FS 同相位 反相位 右侧无功能腺瘤 同相位 反相位 右肾上腺富脂质性腺瘤MRI化学位移同、反相位 同相位 反相位 右肾上腺乏脂质性腺瘤MRI化学位移同、反相位 右侧肾上腺腺瘤（女，70岁） T2WI in-phase MRI opposed-phase MRI Chemical shift subtraction MRI 肾上腺皮质癌 发病年龄：第一个高峰5岁，第二个高峰31－50岁 体积较大，直径常6cm，类圆、分叶或不规则，常出血、坏死 T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号 反相位图像信号下降不均匀 鉴别诊断：腺瘤信号下降均匀 不均一明显强化 下腔静脉受累，淋巴、肝、骨转移 右侧肾上腺皮质癌（女，26岁，高血压、糖尿病） MRI增强 嗜铬细胞瘤 部位：90%在肾上腺髓质，其余主动脉或腔静脉旁、腰椎旁和肾门、纵隔及膀胱壁等 10%肿瘤： 家族史(10%) 恶性 (10%) 多发、双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%) 血压正常（10％） 体积较大（3cm），易坏死囊变、出血 信号不均，T1WI呈低信号；T2WI呈高信号（灯泡征） 反相位信号强度不下降 增强：早期轻度强化，门脉期及延迟期明显强化 右侧嗜铬细胞瘤 T1WI T2WI CE CE 右肾上腺嗜铬细胞瘤MRI化学位移同、反相位 同 相 位 反 相 位 转移瘤 肾上腺是易发生转移部位，居第四位，多为肺癌，亦可为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌或黑色素瘤 开始部位为髓质，其后皮质。双侧或单侧，可有出血、坏死。不造成功能改变，原发瘤表现 反相位图像上信号不减低 无功能腺瘤与转移瘤的鉴别 以形态学为基础鉴别 腺瘤体积较小，边界清楚，密度/信号较均匀，强化均匀，对比剂廓清快 转移瘤大于5cm，形态不规则，边界较模糊，密度/信号不均，周边不规则强化，周围组织侵犯 以组织学为基础鉴别：早期诊断 CT平扫密度测量法：腺瘤密度较非腺瘤低 MRI T2WI信号强度：腺瘤信号与肝相似或稍高，转移瘤呈高信号 同、反相位成像：腺瘤于反相位上信号下降，转移瘤不下降 左肾上腺转移瘤MRI化学位移同、反相位 同 相 位 反 相 位 右肾上腺转移瘤（女，43岁；右乳癌术后9年） T2WI T1WI T1WI CE CE 知识回顾Knowledge Review PCa的DWI特点及可能的机理 DWI上均呈高信号、ADC图呈低信号 文献报道肿瘤的ADC值与其细胞密度及恶性程度有很高的相关性，通常高度恶性肿瘤细胞密度较高，ADC值较低 细胞密度增大、高核浆比、细胞外水减少可能为PCa水弥散受限、ADC值减低的因素 DWI/ADC图能直观的显示CG内的癌灶，从而有助于鉴别BPH和PCa 良性前列腺增生 74岁，PSA 103.3ng/ml, 穿刺活检证实右侧周围带前列腺癌，Gleason分级7分 65岁，PSA 26.6ng/ml， 中分化腺癌 81岁，PSA 65.8ng/ml， 高、中分化腺癌 DWI信号增高，帮助显示肿瘤中央叶及包膜外侵犯 男，78岁，前列腺癌并双肺转移 T2WI T2WI DWI DWI 男，60岁，前列腺癌 T2WI T2WI T2WI DWI DWI DWI DWI信号增高，帮助显示癌侵犯中央叶范围 磁共振波谱分析（magnetic resonance spectroscopy，MRS） 目前无创性的研究活体器官、组织代谢、生化水