心理咨询师入驻申请个案证明模板.doc

个案时长证明格式(下面证明2选1) 督导开具： 我是 , （申请入驻咨询师姓名，身份证号码）的督导老师 ， （督导老师的名字,身份证号码），我证明 （申请入驻咨询师姓名）从事心理咨询的时长为 年， 月。累积个案小时数 小时。?? 作为 （申请入驻咨询师姓名）的督导老师， （督导老师的名字）在此承诺上述内容皆真实可靠，不存在虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏。若有虚假，由此引发一切后果，将由本人承担相关法律责任。 督导老师本人签名 ? ? 督导老师联系方式 ? 温馨提示： （1）请将个案时长证明以手写/打印的方式输出，然后扫描/拍照生成图片； （2）提交证明时，请同时附上督导老师的资质证明（教授/副教授/注册督导师等），扫描/拍照生成图片。 （3）请将上述两张图片拼接成一张图片上传。  机构开具： , （申请入驻咨询师姓名，身份证号码）于 年 月在 机构，任专职/兼职咨询 年（或者月），累计个案小时数 小时特此证明。 作为 （申请入驻咨询师姓名）咨询师的证明机构， （机构名称）机构在此承诺上述内容皆真实可靠，不存在虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏。若有虚假，由此引发一切后果，将由机构承担相关法律责任。 机构名称 ? 联系电话 ? 机构公章 （机构必须是专业心理咨询机构，并附上营业执照） 温馨提示： （1）请将个案时长证明以手写/打印的方式输出，加盖机构公章，然后扫描/拍照生成图片； （2）提交证明时，请同时附上机构的营业执照，扫描/拍照生成图片； （3）请将上述两张图片拼接成一张图片上传。