麻醉科应急预案.docxVIP

急救通则（ 急救通则（First Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估 注释说明 一般性处理 评估和判断 抢救措施 紧急评估 第一步 第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 第二步 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 严重大出血 第三步 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱 第五步 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 困难气道处理流程 困难气道的处理 1.已知的困难气管插管 一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。 局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4-8%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。 镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人，可选用短效肌松剂。对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导时不能用肌松剂。 插管失败可选择：①取消手术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必须完成，可选择局麻下手术或手术建立气道。 2.未预料的困难气道插管 保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平，排除CO2。 根据喉镜显露情况判断插管程度。 尽快寻求帮助。 能维持病人正常通气，则改用其他方法；或者使病人清醒，转为清醒插管。 切忌惊慌失措，延误处理时机，若没有其它插管方法，最好辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复，再考虑清醒插管；插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。 3.清醒插管：清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉，否则，当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。 4.非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上，非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。 术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的病人和需要纤维喉镜的病人，主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒。对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法，无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3′~5′，待自主呼吸恢复。 5.具体插管方法:直接喉镜：压迫喉结、使气管导管弯成一定的弧度、寻找气管导管内的气流声（肌松插管病人可轻压胸廓）、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。 经鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸声作为导管接近声门的引导。 光索：实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯，在环甲膜清楚看到光索前端的亮点时，光索的前端正位于环甲膜后。 纤维光导内窥镜：包括纤维支气管镜和纤维喉镜。 逆行性引导法 喉罩引导法。 6.面