多发伤病例讨论.ppt

多发伤救治病例讨论;讨论内容;一. 病例介绍; 诊断 1 多发伤： 　　 胸部闭合性损伤 肋骨骨折？ 　　 腹部闭合性损伤 腹腔出血？ …… 　2 失血性休克？ 　　　……　 ; 立即行气管插管及呼吸机辅助呼吸,查血常 规、血型，配血，予三通道输入平衡盐(双上肢及 右股静脉通道)、706代血浆，静滴止血药物等处 理。 问题 目前还需哪些处理？ ; 辅助检查: 右侧胸腹腔穿刺抽出不凝血液； 胸腹腔彩超示胸腔少量积液,心包正常;腹腔 大量积液,肠管漂浮其中,肝脏轮廓清晰,胰腺及 脾脏显示不清; 问题 目前还需哪些检查？目前诊断？ ; 请专家会诊建议立即行腹腔探查,但预后极差。 患者被推入手术室(入院1小时后)行剖腹探查 术。术中所见: 胰腺碎裂 ………. ……….;术中所见;病例介绍; 问题 此例诊断思路？ ??前诊断？ 整个抢救过程有无缺陷？ 合理的抢救程序应该怎样进行？;二.多发伤的救治;器，直接造这些重要脏器损害。; 3.生理紊乱严重 ; 4．死亡率高 ;失血性休克：损伤广泛而严重、失血量大 心源性休克:胸部创伤、心脏压塞、心肌损伤; ;漏诊率一般为12%—15% 原 因： 开放性创伤与闭合性创伤同时存在 明显创伤与隐匿创伤共存 伤员伤势危重或意识障碍,不能自诉伤情 ;满足于一个部位的创伤 忽略了隐蔽和潜在的创伤 注意局部创伤，而忽略全身反应 仅注意本专业创伤 未行必要的辅助检查 ; 多个部位的创伤严重，处理顺序上就可能发生矛盾。 ;诊断?; 1．了解病史 因严重多发伤伤情重，要求迅速进行抢救，故应当是急救措施、了解病史及诊断检查同时进行。通过详细询问病史，分析受伤机制，了解伤后现场处理的方法等，对诊断具有重要指导意义。; 血常规和血细胞比容，可提示贫血、血浓缩或感染等，尿常规可提示泌尿系损伤。; 可帮助判断胸腹腔出血等病变，不便于作复杂检查的伤员意义更大，可及时明确出血等损伤。 ; 超声检查对胸腹腔积血积液敏感性高，但损伤脏器定位正确率偏低,对隐匿性损伤或延迟性肝脾破裂等,动态床旁B超检查意义较大。; 5．X线检查; CT检查对损伤脏器的定位诊断正确率较高，多排螺旋CT对腹腔或腹膜后血管损伤等诊断正确率较高，注射血管造影剂增强扫描对确定血管损伤意义很大，血管重建更可立体显示血管损伤情况。几分钟内即可完成，因此，如果怀疑腹部脏器或血管损伤，病人情况不是特别紧急的情况下，应行CT检查帮助明确诊断。 ; ;数字减影血管造影可明确出血的准确部位; 除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗，解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检查明确有无其他部位合并损伤。 ; 怀疑有头、胸部及腹部脏器伤，如病人血压心率呼吸等生命征稳定，快速行头、胸、腹部CT 检查以进一步确定。 ; 怀疑有大血管损伤者同时注射血管造影剂增强扫描及血管重建，可清地晰显示胸腹部等血管损伤情况。 ; 对高能量损伤如高速状态下的车祸伤、高处坠落伤可能造成头、胸、腹等多部位损害，应作头、胸、腹部全面CT 检查，以防漏诊重要损伤。 ; 整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后再补充检查诊断。;四、治疗 严重多发伤救治的基本条件 缩短院前时间 完善救治体系 加强救治队伍 ; 1.多发伤救治组织实施;1.多发伤救治组织实施;1.多发伤救治组织实施;1.多发伤救治组织实施;1.多发伤救治组织实施; 院前死亡约占总死亡人数的2/3或更多，如能做到及时而合理的救治，35％的死亡者是可以救活的,因此,院前急救非常重要。 ;2.急救;2.急救;2.急救;2.急救;迅速清除口咽腔凝血块、呕吐物及分泌物 放置口咽通气管 昏迷伤员应及早气管插管 开放性气胸凡士林纱布填塞伤口 血气胸应行胸腔闭式引流;迅速输液、输血扩充血容量，防治休克 休克伤员15-30分钟内输平衡液1000—1500ml及 代血浆500ml，必要时输血300-600ml 高渗盐水对失血性休克可改善血流动力学，10- 15分钟内输注7.5%氯化钠液200-400ml; 动物实验和临床研究均表明，在创伤出血未有效控制的情况下，大量液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍，及组织氧供减少导致代谢性酸中毒等，不仅不能改善病人的病情，反而会加重创伤的病理损害。;