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医疗质量管理手册 医疗管理分册 医院管理年活动办公室 医院感染管理科编制 二ＯＯ六年九月 目 录 第一章 工作制度与职责 1 一、医务部工作制度 1 二、科主任工作职责 1 三、医疗组长工作职责 1 四、主管医师工作职责 2 五、总住院医师工作职责 2 六、经管医师工作职责 2 第二章 医疗核心制度 3 一、首诊负责制 3 二、三级医师负责制 3 三、分级护理制度 4 (一)特级护理 4 (二)一级护理 4 (三)二级护理 4 (四)三级护理 5 四、查房制度 5 五、查对制度 6 (一)临床查对制度 6 (二)输血查对制度 6 (三)手术查对制度 6 (四)发药查对制度 7 (五)医技检查查对制度 7 (六)供应室查对制度 7 六、术前讨论制度 7 七、疑难、危重病例讨论制度 8 八、危重病人抢救工作制度 8 九、死亡病例讨论制度 9 十、交接班制度 9 (一)医师值班、交接班制度 9 (二)护理值班、交接班制度 10 十一、临床用血管理制度 11 十二、医疗会诊管理制度 11 (一)院内会诊制度 11 (二)邀请院外会诊制度 11 (三)应邀外出会诊制度 12 (四)会诊管理制度 13 十三、新技术准入制度 13 十四、病历书写与管理制度 14 (一)病历书写规范 14 (二)病历质量控制 15 (三)病案管理制度 15 (四)电子病历规范 18 十五、手术分级管理制度 18 附：市医学会手术分级标准 20 (一) 神经外科手术分级 20 (二) 骨科手术分级 21 (三) 泌尿外科手术分级 26 (四) 胸心外科手术分级 28 (五) 整形美容手术分级 31 (六) 妇科手术分级 34 (七) 产科手术分级 35 (八) 计划生育手术分级 36 (九) 眼手术分级 37 (十) 口腔手术分级 39 (十一) 外科学分类 41 (十二) 心内科介入手术分级 46 (十三) 耳鼻喉科手术分级 47 第三章 人体器官移植技术管理制度 49 第四章 抗菌药物临床应用管理规定 50 第五章 处方管理规定 52 第六章 麻醉药品、精神药品管理 55 第七章 药品管理实施办法 58 第八章 质量管理方案 60 第九章 医疗质量关键环节外部监控方案 61 第十章 医疗事故的防范与处理预案 67 第十一章 专业技术人员继续教育具体实施意见 72 第十二章 进修教育管理制度 73 第十三章 卫生技术人员管理办法 75 第一章 工作制度与职责 一、 医务部工作制度 树立“以病人为中心”的理念，负责全院日常的医政管理工作，积极为医疗第一线服 务。 树立“安全第一、质量第一”的理念，制定医疗工作计划并组织实施，加强监督，严格检查，及时总结，持续改进，不断提高医疗质量，确保医疗安全。 督促检查各种医疗规章制度的贯彻执行，组织对危重、疑难、特殊病例的会诊、抢救、讨论等工作，负责突发性事件的应急医疗工作。 及时协调和解决科室提交的各项请示、报告。 负责医疗新技术准入申请的审批和管理工作。 组织和实施新毕业的医务人员参加规范化培训工作。 组织开展全院医务人员的三基三严培训工作。 落实医疗下乡、支农、对口支援等工作。 积极防范医疗事故，妥善处理医疗纠纷，负责医疗事故鉴定相关工作和医疗事故争议的起诉和应诉工作。 10.热情接待、及时处理病员及家属以及各类人员关于医疗工作方面的来信来访工作。 11.完成上级卫生行政部门和医院交办的其他相关事项。 二、 科主任工作职责 在院长的领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防和行政管理等工作。 制定本科室工作计划，并组织实施，经常督促检查，及时总结，持续改进，搞好科 室工作。 领导本科工作任务，根据人员情况，科学分工，合理安排，密切协作，做好各医疗 组工作。 负责本科室人员的学习，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作常规，积极开展医疗质量控制工作，不断提高医疗服务质量，防止差错事故。 组织并担任教学工作，安排进修、实习人员的培训。 组织本科人员学习国内外先进技术，积极开展新技术、新项