重症药疹患者的皮肤护理.doc

重症药疹患者的皮肤护理 中外医学研究2010年11,El第8卷第25期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH. j曩誊0-0_.00..磐.鸶.0--l.簪.0..I.◆.∥:.:◆_一.l 重症药疹患者的皮肤护理 吴静月 无锡市第二人民医院(江苏无锡214001) 【关键词】药疹;皮肤;护理 重症药疹包括重症多形红斑型,剥脱性皮炎型和大疱性表皮 松解型¨].重症药疹皮疹严重,变化多,全身症状及皮疹严重,高 热,并伴有口,眼,外阴黏膜,呼吸道,消化道的损害.因继发感 染,肝肾功能衰竭,电解质紊乱,内脏出血等而死亡.2009年1 月～2010年8月笔者所在科共收治重症药疹患者10例,受累皮 肤均达80%以上.因此,采取有效地护理措施,加强皮肤护理就 显得尤为重要. 1临床资料 本组10例,男4例,女6例,年龄25—68岁,三型均有,其中 多形红斑型6例,剥脱性皮炎型2例,大疱性表皮松解型2例. 在10例致敏药物中解热镇痛药4例,抗痛风药3例,抗癫痫药1 例,不明药物2例.各患者均伴有不同程度口腔,鼻腔,眼,外阴 黏膜受累.10例患者均治愈出院,住院时问18～42d. 2护理 2.1全身皮肤黏膜护理 2.1.1严格消毒隔离制度安置患者于单问病房,温度控制在 28℃一30℃,湿度50%～60%,病室定时通风,必要时进行空气 消毒,严格限制探视人员,及时更换床单被套,使用支被架隔离被 褥与皮肤,防止摩擦引起皮损加重,一般患者不着衣裤,防止粘 连,因此应注意保护患者隐私. 2.1.2输液时应避开水疱处,必要时建立静脉留置针,减少因反 复穿刺而损伤,穿刺处用无菌纱布包裹,避免胶布直接粘贴予皮 肤上,注意观察留置针处的皮肤有无静脉炎的发生. 2.1.3对于小水疱及渗液少的水疱,让其自然吸收,水疱疱壁尽 量保持完整,勿使其破溃,对于大疱,经碘伏消毒后,可用无菌注 射器低位穿刺抽取疱液,尽量保持疱壁完整,必要时遵医嘱留取 标本送检. 2.1.4对于尚未剥离的残留皮肤,因其具有良好的防止感染的 作用,故在皮肤护理过程中应尽量保护,同时避免糜烂创面长时 间受压,帮助患者没2h更换体位一次,翻身时防止拖,拉动作, 皮损严重,行动不便者予卧气垫床. 2.1.5对于破溃伴大量渗液者,可用生理盐水500ml加庆大霉 素80万u或者3%硼酸溶液局部湿敷,既能消炎,杀菌又能促进 渗液尽快干涸,结痂,脱落.湿敷时面积不超过全身面积的1/3, 时间不宜过久,一般15—30rain/次,2次/d,注意保暖,面部湿敷 时,两耳要塞棉球,以防液体流入耳道产生中耳炎.一例患者足 底部创面较大并有脓液积聚,创面予高锰酸钾溶液清洁后予凡士 林纱布覆盖,脓液积聚处予低位剪开. 2.1.6对于已结痂的干涸皮损,大片痂皮脱落时,应及时清除干 净,痂皮不易脱落时,告知患者不可强行撕扯,可用剪刀剪掉或外 涂软膏润后再处理.疱壁剥脱露出糜烂面者糜烂面处外用莫匹 罗星软膏. 2.2眼部护理重症药疹患者眼结膜充血,水肿,畏光,分泌物 增多,可于棉签蘸取生理盐水擦拭双眼,泰利必妥眼药水滴眼,金 霉素眼膏外涂,每晚一次,进行处置时,严格执行无菌操作,所用 眼药水及眼药膏应避免污染.患者有结膜外翻时,应使用无菌纱 布覆盖双眼,鼓励患者多做睁眼动作,转动眼球,避免粘连. 2.3口腔黏膜,口唇及鼻黏膜护理每日予口腔护理,予生理盐 水棉球清洁口腔,一13两次,饭后根据医嘱予甲硝唑溶液或碳酸 氢钠溶液漱口,并予贝复剂喷口腔,促进口腔黏膜愈合.睡前予 凡士林纱布覆盖口唇以防口唇粘连,维生素A丸每日一粒涂唇. 告知患者IZl唇上的血痂不能用力撕去,应让其自然脱落.口腔黏 膜损害严重疼痛影响进食者予生理盐水+利多卡因+庆大霉素 进食前含漱.鼻腔有糜烂面易结痂者用消毒石蜡油软化后用生 理盐水棉球清洁鼻腔. 2.4会阴护理患者会阴部及肛周,腹股沟处皮肤会出现糜烂, 遵医嘱予生理盐水+庆大霉素溶液清洗,湿敷,必要时予留置尿 管,以防尿液对黏膜的刺激损伤,做好导管的常规护理.腹股沟 及外阴黏膜处清洁后用电吹风讲局部吹干,保持其干燥.指导患 者排便后勿用力擦拭肛周皮肤,防止损伤. 3小结 药疹是一种常见的皮肤病,皮肤创面是细菌侵入的主要途 径,护理不当就会并发感染,引发败血症甚至死亡,在治疗过程中 护理起着至关重要的作用.通过上述护理措施,有效的促进了患 者皮损的愈合,患者痊愈出院. 参考文献 [1]吴志华.药物性皮炎.皮肤性病学.广州:广东科技出版社, 2003:212—217. 『2]赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001:620—626. [3]颜红炜,张丽,苏兰若.105例重症药疹患者的护理.中华护理 杂志,2005,40(2):108—109. [4]张学军