中医内科学-呕吐精编PPT课件.ppt

（六）预防与调护 避免风寒暑湿秽浊之邪入侵，生活有节，调畅情志，保持心情愉快。注意饮食卫生，不可暴饮暴食，忌食生冷、酸腐不洁食物及肥甘厚腻、辛兼辣香燥、烟酒之品。 呕吐频剧，或虚证呕吐，需卧床休息，密切观察病情变化。在选药方面，应尽量选用芳香悦胃之品。服药方法，应少量频服，或在药中加入少量姜汁，或服药前以姜汁少许滴于舌上，以助药入胃。 对神昏及年老体弱，或呕吐量多而频，饮食难入者，应严密观察，并防止由呕吐物引起的窒息，必要时可插入胃管，以利胃内潴留物的排出，同时可注入流质饮食和药物。 （七）小结与习题 小结 习题： 1、什么是呕吐，与反胃有何区别？ 2、呕吐的病因病机和辩证要点。 3、呕吐常见证型有哪些？并试述其主证、 治法和方药。 感受风寒暑湿燥火之邪，或秽浊之气 邪犯　胃腑 气机不利，胃失和降 水谷随逆气上出 呕吐 外 邪 侵 袭 ， 胃 失 和 降 过量暴饮暴　　 过食生冷肥甘不洁之物 伤胃滞脾 水谷不归正化生痰饮 食滞内停 停积胃中 胃失和降，胃气上逆 饮邪上逆 呕吐 饮 食 不 节 ， 伤 胃 滞 脾 恼怒伤肝　　　　　　忧思伤脾 肝气不疏　　　　　　脾失健运 横逆犯胃　　　　　　食停难化 胃失和降 胃气上逆 呕吐 情 志 失 调 ， 肝 气 犯 胃 脾胃素虚\久病大病\劳倦过度　 耗伤脾胃之阴阳　 脾虚失运，胃虚失和 呕吐 体 虚 病 劳 ， 胃 虚 失 和 　呕 吐 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 主要内容 1、概念 2、病因病机 3、诊断要点 4、鉴别诊断 5、辨证论治 6、预防与调护 7、小结与习题 呕吐是指胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心的一类病证。 前人以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。但呕与吐往往并见，很难截然分开，故一般合称呕吐。干呕在辨证治疗方面与呕吐基本相同，故一并加以讨论。 （一）定义 历 史 沿 革 1.《内经》对呕吐的病因病机论述颇详，提出与外感六淫、饮食停滞有关，并与脾胃肝胆等脏腑密切相关； 2. 汉代张仲景对呕吐脉证治疗阐发甚详； 3.《三因极一病证方论·呕吐叙论》中指出呕吐可由“寒热饮食血气”等多种不同原因引起； 4.刘完素指明了因热致呕的病机，方取凉隔散治疗； 5.《丹溪心法·呕吐》中则强调“胃中有火与痰”及胃虚不纳谷，对呕吐治疗，用药禁忌及预后详加论述； 6. 《医学正传》重点阐明了脾胃与呕吐的密切关系； 历 史 沿 革 7.明代张景岳更从虚实寒热四个方面阐述呕吐； 8. 清代李用粹提出阴虚呕吐一证，并用旋覆代赭汤治呕吐不已； 9. 《医学心悟》又提出命门火衰致呕学说，并创立上病下取的灌肠通腑法及温补肾阳治疗呕吐，别开蹊径； 10. 叶天士则以泄肝安胃为主治疗呕吐，“用药以苦辛为主，以酸佐之”； 11. 《类证治裁》提出“肝气犯胃”呕吐一证，且立具体治法及用药原则。 与西医的联系 西医学中很多疾病，如细菌性食物中毒、病毒性肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、肠梗阻、胃肠神经症、消化道肿瘤、颅脑疾病、内耳眩晕症、尿毒症及药物影响等，若以呕吐为主要临床表现时。均可参照本篇辨治。 （二）病因病机 1、病因 1．外邪侵袭，胃失和降 　　 2．饮食不节，伤胃滞脾 　　 3．情志失调，肝气犯胃 　　 4．体虚病劳，胃虚失和 2、病机 呕吐病位在胃；与肝、脾密切相关； 　　呕吐总的发病机制在于胃失和降，胃气上逆； 　　呕吐的病理性质不外虚实两类，实者因邪气所干，胃气痞塞，上逆作呕；虚者由于脾胃气阴亏虚，无力行使和降之职。 一般说来，初病暴病多实，若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食、情志所伤，而呈现虚实夹杂之象。 （三）诊断要点 1、临床特征 呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止，或呕吐频频，初呕吐物多有酸腐气味，久吐则酸腐气味不甚。且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。 2、病史 本病常有饮食不节，过食生冷，或因恼怒，或久病不愈等病史。 3、辅助检查 上消化道钡餐X线检查、胃镜、腹部B超，头颅CT、妊娠试验等检查有助于诊断。 （四）鉴别诊断 1．与反胃鉴别 2．与噎膈鉴别 3．与呃逆鉴别 1.与反胃鉴别 相同点：病机都为胃失