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主要内容
一、护理质量管理的概念
二、护理质量建设的依据
三、护理质量建设体系的构建
四、护理质量管理的方法
概念
• 是指按照护理质量形成过程和规
律,对构成护理质量的各个要素
进行计划、组织、协调和控制,
以保证护理服务达到规定的标准
和满足服务对象需要的活动过程
质量建设
依据
等级医院
评审标准
十三五规划
护理管理
规范
优质护理
指导意见
依据
质量管理的第一步:质量建设
构建护理质量建设体系
建立—护理质量的标准
评价体系
有效的管理活动
达到质量不断持续提升
体现PDCA循环过程,没有终止
持续改进过程
•
•
P即plan
D即do
•
•
C即check
A即action
P
D
C
A
护理质量建设六要素
• 组织建设(包括医院、护理部和临床科室3个层面的管理
组织,即医院质量管理委员会、护理质量管理委员会、
科室三级质控网)
• 文化建设(安全文化、质量管理及风险管理文化)
• 制度建设(护理核心制度、不良事件上报制度、护士教
育培训制度)
• 标准建设(广东省三大规范、专科护理十大安全质量目
标、综合医院评审标准、护理常规、护理指引、护理质
量标准)
• 素质及能力建设(护士分层级培训、专业护士核心能力
培训)
• 环境建设(五常法管理运用包括管道标识、药物标识、
文件表格管理)
护理质量管理组织
• 护理质量管理系统包括医院、护理部和临床科室3个层面
的管理组织,即医院质量管理委员会、护理质量管理委员
会、科室三级质控网。
• 护理质量管理委员会包括项目管理小组、专业委员会等,
小组成员由护士长和专科护士组成,小组根据专项质量调
研或检查和数据分析报告,开展项目管理或专项质量改善
活动。
• 临床科室三级质控网由护士长、专科护士、护理组长和责
任护士组成,护士长是护理单元第一质量责任人,一级质
控由责任护士负责完成,二级质控有护理组长完成,三级
质控由护士长/专科护士负责完成。
质量监察与评价
质量监察方式包括访谈、实地查看、查文件记录等
• 监察形式
自我监察(自我质量保证,自我质控)
他人监察(即护理质控、质量监察,包括跨部门监察、
外来者监察)
• 监察以追踪检查进行
包括护理标准是否完善,是否按标准实施及其成效,
监察成效体现在护士完成技术质量的效果、患者结局
质量监察与评价
质量评价指标
• 护理工作质量指标(即2014年医院临床护理质量
管理与控制指标37项、护理工作质量指标5项)
• 护理工作效率指标(包括护士人数、床护比、收
治患者数、床位使用率、床位周转次数、重症护
理日均数及重症护理率、健康教育合格率等)
质量监察与评价
质量评价内容和方法
• 结构质量评价(包括质量管理结构、护理单元设施、环境、
护士数量、有无建立护理技术规范、专科护理服务标准、工
作制度执行情况等)
• 过程质量评价(包括执行医嘱准确、观察病情及治疗效果及
时程度、护理记录及时准确、护理程序规范等)
• 终末质量评价(包括护理不良事件发生率、医院感染发生率、
患者对医护人员工作满意度、社会对医疗服务满意度如第三
方测评等。
护理质量管理方法
• PDCA循环、FMEA(失效模式与效应分析
法)、RCA(根本原因分析法)、QCC
(品管圈活动)、五常法管理等
临床质量建设活动
1、建立本底数据
2、确定目标值(基线值)
3、分析资料
4、改善流程指引
5、跟进实际落实情况
降低住院患者跌倒发生率
——每天基础数据(本底数据)收集
确立目标值
2014年基础护理质量指标基准控制线(例数)
50
24
30
10
• 质量指标计算方式
指标名称
获得性压疮发生率
跌倒发生率
中心静脉导管相关
感染率
经外周中心静脉导
管(PICC)相关感
染率
参考数值
0.53%
1.5‰
0.5‰
计算方式
压疮发生例数/全年住院病人数
跌倒数/全年总床日数
感染数/置管日数
感染数/置管日数
出处
中国压疮治
疗网
浙大附属邵
逸夫医院
美国CDC标
准
美国CDC标
准
3. 1 ‰-
7.4‰
美国CDC标
准
导尿管相关感染率
(CAUTI)
洗手依从性
非计划性拔管
感染数/置管日数
每周随机选取样本护理单元,观察1d的
上午、下午各4h,统计实际洗手人次与
应洗手人次之比,收集各护理单元每月
洗手液的消耗量
脱管数/置管数
统计发生率、重置率和不良后果发生率
指标名称
参考数值
院内获得性压疮发生率
0.14%
VAP
2.8‰
CAUTI
6.92‰
CRBSI
1.29‰
PICC相关感染率
0.23‰
针刺伤(护士)
1.27%
针刺伤(护生)
2.80%
• 了
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