心脏冠状动脉CT血管成像技术规范.docVIP

. . 心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应指南 本指南力争实现在该领域有规范化操作标准可循，并进一步提高图像质量，降低辐射剂量，让患者获益。 01 CCTA检查流程和预约环节 CCTA的检查流程见图1。每个步骤的规范化操作可改善患者的配合度、优化扫描方案，进而提高检查成功率，并降低辐射剂量和对比剂用量。 图1 心脏冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查流程图 预约时，需要确定以下事项：（1）了解有无CT增强检查禁忌证；（2）确定患者预约检查时间；（3）告知患者检查时需要直系家属陪同，因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现风险，且存在注射对比剂的各种风险；（4）检查当日，无需空腹、禁饮食，除药品有特殊说明外（如治疗糖尿病双胍类药物，根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药48 h），无需停止正在服用的药物。检查前12~24 h，避免服用提高心率的食品、饮料、药品等，如饮酒、咖啡类饮料、万艾可（伟哥）类药品；（5）询问患者的基础心率，如超过90次/min（bpm），有可能需要备用β受体阻滞剂，有无频发心律失常等情况，并给予解释；（6）根据每家医院的具体情况，向患者说明应做的检查前准备。 02 扫描过程和推荐使用的规范化检查方案 1CCTA扫描步骤和方案： （1）定位像扫描：自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位像扫描（正位或正侧位，由具体设备型号决定）。定位像扫描条件由设备嵌入，不做特殊修改。CCTA采集范围：上界自气管隆嵴下1~2 cm水平（根据患者体型调整），下界达心脏膈面（注意部分患者膈面抬高，CT采集范围需低于膈肌），左右各大于心缘两侧10~20 mm。CCTA增强扫描时，可以根据钙化积分扫描观察到的冠状动脉开口和远端水平，确定扫描范围更加精准。对于冠状动脉搭桥术后的患者，上界自胸廓入口开始，以显示桥血管全程。 （2）冠状动脉钙化（CAC）扫描：推荐CCTA前进行钙化积分扫描。但是对于冠状动脉支架植入术后和搭桥术后患者，因为有金属物的植入，不推荐行钙化积分扫描。扫描参数的设置与钙化积分的计算结果有关，应使用各CT设备推荐的默认参数设置进行钙化积分扫描。 （3）测试触发扫描延迟时间（循环时间）：目前有两种方法，①对比剂团注测试法（test-bolus）：使用小剂量（15~20 ml）对比剂团注测定循环时间，即峰值时间加4~6 s的经验值设置为扫描延迟时间；②团注追踪法（bolus-tracking）：推荐在降主动脉内设置一个ROI检测区，设定一个CT阈值（推荐100~150 HU，按照产品说明书推荐），ROI内的CT值到达该阈值时启动扫描。前者由于需要注射2次对比剂，而且增加辐射剂量和耗时，故推荐采用后者。但是，对于左心室显著增大和左心功能不全（左心室射血分数<40%）患者，使用团注测试法可能更加准确。 （4）CCTA图像采集模式和参数：CCTA扫描参数设置需要依据患者体重、心率和心律以及前瞻性和回顾性心电门控等来设定（图2）。图2的采集模式选择，只是基本的推荐原则。由于不同CT设备具有不同成像能力和特点，需要根据具体情况选择扫描采集模式和扫描参数。 图2 基于患者体重和心率的个体化扫描模式的推荐流程图 重点推荐 （1）在所有心率≤65 bpm的患者中使用前瞻性心电门控轴扫模式进行图像采集（时间分辨力<150 ms的CT设备，心率限制可放宽至80 bpm）；心率≤65 bpm且心律齐整和体重<90 kg的患者，可以尝试前瞻性大螺距螺旋扫描模式，辐射剂量更低。 （2）对于高心率（>90 bmp）和心律不齐患者，建议控制心率后再做CCTA检查。回顾性心电门控螺旋采集模式，并不能提高检查成功率，且辐射剂量过高，建议摒弃使用（除非有评估心功能等其他适应证）。必须使用时，管电流调制模式控制全剂量曝光时间窗在40%~75%的R-R间期。 （3）推荐所有具有迭代重建功能的CT设备使用该功能进行图像重建，使用时可降低一档管电压（如从120 kV降低到100 kV）。 一般推荐： （1）推荐具备70或者80 kV管电压输出的CT设备，在体重≤60 kg患者中选用该管电压进行扫描。 （2）推荐在体重≤90 kg的患者中，如具备迭代重建功能，均可使用100 kV管电压进行扫描。 （3）宽体CT设备（16 cm探测器）如辐射剂量足够低，可以考虑使用前瞻性心电门控轴扫全期相模式扫描，用于有临床需求患者的心功能分析，其他设备不推荐常规使用。 3关于特殊技术的应用： （1）迭代重建（iterative reconstruction, IR）技术：迭代重建技术与传统的滤波反投影技术（filtered back projection, FBP）相比，可有效降低图像噪声，提高图像的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），可以弥补由于选用低一档的管电压造成