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合理使用高血压药物 SILVHIA (Swedish Irbesartan Left Ventricular Hypertrophy Investigation versus Atenolol trial) 第一步 伊贝沙坦150mg或阿替洛尔50mg 第二步 伊贝沙坦300mg或阿替洛尔100mg 第三步 伊贝沙坦300mg或阿替洛尔100mg +HCTZ 12.5~25mg 第四步 伊贝沙坦300mg或阿替洛尔100mg+非洛 地平5~10mg SHEP(Serum uric acid, diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program) 第一步 氯噻酮12.5mg 第二步 氯噻酮25mg 第三步 氯噻酮25mg+阿替洛尔25mg或利血平0.05mg 第四步 氯噻酮25mg+阿替洛尔50mg或利血平0.1mg 1. 首选药物和从小剂量开始 上述临床实验选用的首选药各不相同，但无论选哪一类药，第一步均为小剂量。 JNCVII强调噻嗪类利尿剂应该用于大多数无并发症的高血压患者（单用或合用），某些具有高危因素的患者可选用其他类降压药。 欧洲高血压治疗指南强调抗高血压治疗的获益主要源于血压降低本身，因此各种抗高血压药物（利尿剂、β-阻滞剂、ACE-I、CCB和ARB）均可作为首选药，可根据患者的具体情况由医师选用。 2. 分步达到目标血压 不管分四步还是五步，都体现分阶段的联合用药和逐步递增剂量的指导思想。 虽然每步间隔的时间不等，但间隔期均较长，以达到平稳降压的目的，减少不良反应，提高耐受性。 3. 不同类别降压药的联合应用 不同类别降压药的联合，可增强降压效果，降低不良反应的发生率。 JNC VII主张利尿剂用于联合治疗方案。 利尿剂均能与β受体阻滞剂、ACE-I、CCB或ARB合用，在降压疗效、减少临床事件发生及耐受性不亚于其他药物，而且价格低廉。 JNC VII提出：患者血压比目标水平高20/10mmHg以上，初始治疗即应采用两种药物的联合治疗，其中一类药物是噻嗪类利尿剂。 4. 分步组合药物和滴定剂量 药物的组合和剂量的滴定可根据临床情况和医师的经验调整，体现了相当的灵活性。 使联合用药更趋于合理，也更能充分发挥联合用药的优势。 5. 两种方案的差别 主要区别在第二步：①采用两种小剂量不同作用机制 降压药的联合；②采用加大首选药物的剂量。 WHO-ISH高血压治疗指南： 如果对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量。 合理的联合用药通常宜加用小剂量的第二种降压药(不同类型)，而不是加大第一种药物的剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。 尽管临床试验按其研究目的设计干预方法可能有一定的局限性，但是获得了良好效果临床试验的治疗方案，显然为规范临床治疗具有实用的参考价值。 然而，针对高血压治疗方案的研究还很少，有待于循证医学的证据，以及在临床实践中积极地不断总结经验。 * * * * 主讲人：于晓峰 铁西街汇兴社区卫生服务中心 汇兴社区卫生服务中心 铁岭市银州区铁西街汇兴社区卫生服务中心位于铁西街139号,成立于2008年12月，属于非营利性医疗机构。 中心设有内科、外科、儿科、妇科、中医科、痔瘘科、皮肤科，医学影像科、医学检验科等临床科室；拥有全自动生化分析仪、彩色多普勒超声系统等辅助检查设备以及常用诊疗、预防保健和健康教育设备。 中心的所有员工秉承一贯端正的医德医风，不断提升专业技能，竭诚为社区居民提供优质的服务。 联系电话74561071 网 址： 提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急 我国高血压的 知晓率为44.7%， 治疗率为28.2% 控制率仅8.1% 原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！ 一、高血压药物治疗的原则 1997年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告（JNC-VI） 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO-ISH）高血压治疗指南 1999年英国高血压学会高血压防治指南 中国高血压防治指南 2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指 2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC-VII） 高血压药物治疗的原则 联合用药与个体化治疗 高血压药物治疗方案 固定小剂量复方制剂 按需