曼荼罗临床路径技术方案.doc

临床路径技术方案 一、项目概述 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 其核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 临床路径是诊疗流程标准化管理。在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。其目的是寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式；缩短患者住院天数；将诊疗、护理标准化；可确定病种的标准住院天数和检查项目；提高服务质量和患者满意度；协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；降低医疗成本和住院费用。　 二、项目背景 20世纪80年代，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）医疗保险由传统的后付制改为按疾病诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）。该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利，否则，医院就会出现亏损。这样，医院承担了更多的经济风险。出于自身效益考虑，医院为了生存，必须考量每一项医疗服务的成本和每一种治疗方案对病人恢复健康所得到的实际效益，并且去探索和研究低于DRGs－PPS标准费用的服务方法与模式，以保证医疗质量的持续改进和成本的有效控制。在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）（CP）。临床路径由此逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式。在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。 三、项目建设意义 提高医疗质量。临床路径的实施有助于规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；能界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难的情况，有助于减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理。通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。 控制医疗成本过快上涨。控制病人就医成本上涨和医务人员时间与劳动的浪费, 减少不必要的医疗行为，提高工作效率。从而减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。为医疗机构的医疗成本核算提供客观的依据。 提高医院管理水平。加强医院对DRG病种质量的管理职能。通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。同时促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性，从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 提高满意度。通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，使之主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度。同时也能得到保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。 促进医疗事业可持续发展。通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。实现知识共享与医院“显性知识”的升华，逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构的可持续发展。 四、软件系统功能要求 路径的制定 定义路径进入、排除条件：符合进入条件的病种系统提示“加入临床路径”，符合排除条件的系统则提示“不能进入临床路径”。 定义路径内容（含主路径和子路径）：按照每天的诊疗工作、护理工作、医嘱的内容来定义路径中的内容；同时，还包括需定义当天的预计目标、当天的病人须知、当天的诊疗护理及医嘱执行的结果。 子路径进入条件判断：在