慢性下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断治疗.ppt

中山医院血管外科 Company LOGO 中山医院血管外科 慢性下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断和治疗 上海中山医院血管外科 徐 欣 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 一、概述 据国外资料统计，其发病率： <60岁： 男性和女性均为2.5% 60～64岁: 男性8%，为女性的5倍 >75岁： 男性22%，女性21% 我国下肢动脉疾病总患病率：25.4%（诊断标准：ABI≤0.9），实际患病率接近2千万（年龄>50岁人群的9.5%） * 中山医院血管外科 二、病变的性质： 1.动脉长段狭窄闭塞为主 2.动脉短段狭窄闭塞继发长段血栓 3.动脉急性栓塞后血栓机化 4.其它：糖尿病足，血管畸形，创伤所致 等 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 中山医院血管外科 * 三、手术适应症 绝对的手术适应征: 患者全身状况和局部病变允许手术，Rutherford分级4级以上（含4级） 相对手术适应征: Rutherford分级2、3级，症状严重影响正常的工作或生活，患者有强烈的手术意愿并评估术后的获益大于手术风险的情况下进行手术干预。 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 中山医院血管外科 * * 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 四、术前必要检查 1.下肢动脉影像学采用DSA、MRA、CTA中的一项。 2.下肢动脉节段性无创测压（ankle-brachial index ABI）。 3.实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血功能、心电图，以及既往脑CT、MRI等实验室检查结果。 中山医院血管外科 五、手术方式 取栓术联合PTA或支架置入术 置管溶栓后再行PTA+STENT术 直接PTA+STENT术 腔内术+动脉旁路联合术 动脉旁路术 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 中山医院血管外科 * * 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 六、选用手术方术的决定因素 手术的安全性和有效性 手术的中短期临床疗效 分析可能影响手术的远期通畅率、保肢率等结果的危险因素 中山医院血管外科 七、手术进路 穿刺： 同侧：髂动脉及股浅上段病变轻微，以膝下病变为主 对侧：合并髂动脉及股浅上段病变 切开： 疑为动脉栓塞病变为主，需要取栓时 多次穿刺失败 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 中山医院血管外科 * * 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 1、血管腔内术方法一 选用局部麻醉、连续硬膜外阻滞或气管吸入麻醉等全身麻醉； 术前外周静脉注射肝素30～50mg全身肝素化，术中结合具体情况追加肝素； 采用Seldinger法穿刺患肢对侧股动脉，置入4F或5F 11cm动脉鞘造影； 使用road mapping模式，沿动脉走形使用合适的导丝导管，并互相配合通过相应病变段动脉 中山医院血管外科 * 1.血管腔内术方法二 尿激酶或重组链激酶通过导管或动脉鞘局部推注到动脉远端； 选用合适的球囊自远端向近端连续扩张病变段动脉； 再次造影明确球囊扩张后效果，根据情况再次球囊扩张或放置合适的支架； 手术结束，拔出导丝、导管及动脉鞘等器械，用Starclose或常规压迫止血加压包扎等。 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 中山医院血管外科 八、联合手术治疗方法 髂动脉+股浅，膝下动脉病变： 1. 股股旁路+股浅动脉PTA,STENT术 -----避免进腹，减轻手术风险 2.髂动脉PTA,STENT术，股腘动脉人造血管旁路移植术 -----提高手术成功率，有效增加保肢性 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 中山医院血管外科 * * 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 九、术后处理 予以抗凝、溶栓、抗血小板、扩张微循环血管等对症处理； 监测凝血功能，必要时运用降纤药物。 中山医院血管外科 * 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 十、术后随访 随访时间：每隔3个月 强调术后随访的重要性和必要性： 指导患者术后合理用药 及时发现再次病情加重的初期症状 中山医院血管外科 * 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 各危险因素对远期通畅率的影响 TASC分型、膝下动脉病变支数、临床症状（IC或CLI）等因素是影响病变血管再发狭窄闭塞的独立危险因素。 但血管病变严重的这类患者手术耐受性较差、肢体缺血程度较重、远端流出道较差、病变血管长度较长使用传统手术不适合或围手术期风险较高。 所以在某种程度上，血管腔内治疗是这类患者最佳的治疗方式。 中山医院血管外科 * 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 典型病例 患者，男性，60