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外科术后患者管道安全护理
骨一科 刘柳
主要内容
01
02
概述
非计划拔管安全管理
03
04
管道位置错误的预防
管道连接错误的预防
什么是护理安全?
安全:没有危险、不受威胁、不出事故
护理安全:在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
什么是护理安全管理?
安全管理:为保证人的身心健康、财物不受损失,而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。
护理安全管理:运用技术、教育、管理三大对策,采取有效措施,把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境,确保病人生命安全。
《侵权责任法》有关护理安全的规定和启示
只要有过错、有损害、医疗机构就要承担赔偿责任
经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定依据
护理人员违反法律、法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定
拒绝提供或隐匿、伪造、篡改、销毁病历,推定医疗机构有过错
医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密
管道分类
用途:供给性、排出性、监测性;
留置时间:临时性、长期性;
置入部位:
皮下
体腔内:胸腹腔引流管、关节腔引流管……;
器官内腔:尿管、胃管、脑室引流管……;
血管腔内:输液管道、腔静脉导管……;
危险程度:高危、中危、低危
根据管道危险程度分类
高危:胸管、T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、动静脉插管、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、胰管、腰大池引流管、透析管、尿道术后导尿管……
中危:中心静脉导管、胃肠减压管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘘管……
低危:导尿管、吸氧管、外周输液管……
非计划性拔管(UEX)
非计划性拔管(Unplanned Extubation ,UEX):指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,包括医护人员操作不当所致拔管。
A
管理因素
B
医护因素(管路固定不当、护士评估不足、缺乏有效肢体约束、宣教不到位)
C
患者因素(心理状态、镇静镇痛程度)
UEX原因分析
D
物质及设备因素
UEX患者护理级别
我们的分级护理制度是否落实到位?
特级、一级护理要点:
①(严密)观察患者病情变化……
②根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
管路安全管理措施
重点科室、高危管道多的科室制定管道安全管理相关制度、应急预案,并定期组织培训和考核;加强薄弱时段安全管理和人力资源配置
加强重点病人和高危管道的交接、巡视、安全宣教;
落实分级护理制度,加强特级、一级护理患者的病情观察、管路风险评估、安全检查和交接班;加强安全知识宣教,不要忽略康复期的患者;
增强护士主动巡视意识,加强带教安全;
评估管道及时拔除的可能性,在保证病人安全的情况下尽早拔除管道,如气管插管、胃管、盆腔腹腔引流管、尿管等;
规范操作(约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等);医护联合,维持理想的镇静镇痛水平
关注患者的情感体验和心理状态,注意有效沟通
改善管道固定方法,增强技能培训
UEX发生后是否重置?
盲视置管一次性成功率如何?
如何确认喂养管末端到达正确位置?
(1)抽吸胃内容物测量pH,胆红素胃蛋白酶胰蛋白酶水平
(2)观察抽吸物性状
(3)置胃管末端(带孔端为头端)于水中观察呼气时有无气泡溢出
(4)测量胃管末端气体CO含量
(5)胃区听诊
(6)测量E/鼻到胃管末端的长度
临床肠内营养的输注有众多管道
静脉输液器
输血器
肠内营养输注袋
专业的EN输注管道
如何才能避免肠内营养液输注到静脉?
重新连接时,确保安全。
识别并确认EN的标志。
买与静脉接头不匹配的EN输注管道
如何才能从根源上避免肠内营养输注到静脉?
ASPEN(美国肠内肠外营养学会)指南:
只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接,才能避免这个问题。
其他降低风险的隐私无法消除这一问题的发生,比如吧管路设计成不同的颜色。目前没有肠内营养管路的颜色标准,而且颜色区别也不能避免连接错误的发生。
专业输注器VS静脉输液器
管道粗,肠内营养不容易堵塞
管道细,容易造成堵管
不能与静脉留置针或PICC连接,确保输注安全
能与静脉留置针或PICC连接,造成肠内营养输到静脉
与袋装营养液的匹配极好
与袋装营养液的匹配性不好、容易漏液
符合ASPEN指南推荐
ASPEN指南中禁止使用静脉输液器输注EN
预防重于补救
增强意识
完善管理
重在预防
注重细节
规避风险
THANK YOU
谢 谢!
放映结束 感谢各位批评指导!
让我们共同进步
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