高血压与左心室肥厚.ppt

原醛症的诊断过程 * * 运动或甲亢引起的心肌肥大是通过Frank-Starling机制，有效利用能量，冠脉血流储备正常。 * 正位片：心尖轮廓向左下凸出 侧位片：二尖瓣水平以下可见心影向后膨出，甚至可以看到对胃泡的挤压 * * * 肥胖者体表面积偏大，以体表面积校正的LVMI可能假性正常，所以肥胖患者以身高的2.7次方校正值计算, 49g/m2 .7 (男性）， 45g/m2 .7 （女性）。 * * Abnormal LV geometric patterns are associated with a greater risk of hypertensive complications, and patients with concentric LV hypertrophy have the highest mortality and cardiovascular event rate. * * * 24h动态血压监测可以准确监测血压是否有效控制。 抗高血压药物除直接血管扩张剂和短效CCB外都具有逆转LVH的作用。 * * * 患者2013-03-14日入院 * 冠脉造影（2012-07-16）无异常。高血压三年自服中药降压药物，具体不祥，血压控制不佳。 * * * * 检查所见：1.左房轻大，余房、室内径正常范围 2.左室壁轻厚，运动幅度正常范围，未见明显阶段性室壁运动异常 3.各瓣膜结构未见异常。CDFI:收缩期三尖瓣可见少量返流信号 4.主、肺动脉内径正常范围 5.心包腔内未探及明显液性暗区 TVI：舒张期二尖瓣环运动速度E峰小于A峰 诊断意见：左房轻大，左室壁轻厚，三尖瓣返流少量，左室舒张功能减低 * * * * * 右肾大小为0.7cm×5.3cm×5.0cm,实质厚1.5cm,左肾大小为12.2cm×5.3cm×5.0cm,厚1.6cm,双肾形态正常，右肾中上部可见0.6cm×0.5cm囊性无回声，边清壁薄，后方回声增强，余双肾皮质回声略增强，皮髓界限尚清晰，左肾可见两组集合系统回声，右肾集合系统排列规整，双侧肾盂未见分离，CDFI：双肾血供正常。 双侧输尿管未见扩张 膀胱充盈佳，壁不厚，光滑，其内未见异常回声 右肾动脉主干流速61/24cm/s,RI值0.60.肾门处流速40/17cm/s,肾段动脉流速24/12cm/s,实质内流速22/11cm/s,各段血流速度及频谱形态正常，RI值正常。 左肾动脉主干流速50/19cm/s,RI值0.62。肾门处流速47/18cm/s,肾段动脉流速31/16cm/s,实质内流速27/13cm/s,各段血流速度及频谱形态正常，RI值正常。 * * 左肾上腺外肢可见与肾上腺强化一致的结节影，直径约1cm大小，右侧肾上腺形态位置密度均匀，未见异常强化密度影，周围脂肪间隙清晰。 * ARR比值:血浆醛固酮浓度(ALD)/血浆肾素活性(PRA) * * * 长效CCB治疗LVH 哈医大一院心内科 舒张外周血管，减轻左室后负荷；增加冠脉血流储备 抑制线粒体钙超载 降低心肌组织[Ga 2 +]，发挥“心肌修复作用” ■阻滞细胞外钙内流 ■直接抗心律失常作用 长效CCB治疗LVH 研究显示ACEI或ARB联合氨氯地平除了降血压作用外，有利于逆转LVH和降低死亡率。 R.J. Tapp et al. JACC,vol. 55. 1875–1881, 2010 哈医大一院心内科 醛固酮受体拮抗剂治疗LVH 原发性高血压患者给予小剂量螺内酯可逆转LVH和舒张功能障碍，不依赖于降血压作用，可能通过减轻心肌间质纤维化。 Yaacov Ori et al.Nephrol Dial Transplant (2013) 1–5 哈医大一院心内科 肾素抑制剂治疗LVH 哈医大一院心内科 直接肾素抑制剂(Direct renin inhibitors,DRI)阿利吉仑对逆转LVM有效。 Circulation, vol. 119. 530–537, 2009 Aliskiren is the first DRI suitable for oral administration to reach the clinical arena in 2007. 哈医大一院心内科 试验中阿利吉仑治疗组不良事件增加且未观察到患者明显临床获益。 （Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardio-Renal Endpoints） Novartis is no longer recom