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下肢静脉血栓的预防;间歇式充气压力系统;概述;概述;;;;;一、静脉壁损伤;二、静脉血流的异常;
静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢,且易产生涡流,也是产生血栓的主要部位。 ; 解剖学因素
左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫(COCKETT综合症),造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓,这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。
; 不同体位时股静脉回流速度
仰卧位
侧卧位 右侧股V回流速度均 >左侧
坐位时
侧卧位 坐位
(屈髋20~30°) (屈髋80~90°)
股V回流明显受限,并与屈髋角度呈正相关 ;三、;
术后DVT的发生率与手术类型相关。
普通外科25% 妇产科16%
多发创伤50% 神经外科22%
骨科关节手术40-84% 心梗24%
脊髓损伤67-100% 中风55%;约半数的DVT在术中已发生。
制动、静脉流速减慢和血容量减少,以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的所谓”术后纤溶封闭”,均与术后早期DVT的发生及血栓的发展有密切关系。;DVT
演变过程; 危险评估 ;下肢深静脉血栓的预防; 预防骨科大手术 深静脉血栓形成的措施;基本预防措施;; ;;方法1 双足主动伸屈运动
取平卧位
双腿自然放松
双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动
—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩
频率为24次/min,每次运动5min
;双足主动伸屈运动;方法2 双足被动伸屈运动
取平卧位
双腿自然放松
协助者双手握患者足部
协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动
--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩
频率为24次/min,每次运动5min;双足被动伸屈运动;方法3 双足主动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松
踝关节做伸、内旋、屈、外展的
“旋转”运动
频率 15~20次/分,每次运动5min。;双足主动旋转运动;方法4 双足被动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松
协助者一手握患者踝部,另一手握足尖,做 “环转”运动
频率 15~20次/分,每次运动5min;双足被动旋转运动;方法5 被动挤压小腿肌群
取平卧位
双腿自然放松
协助者一手握患者踝关节
一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压
频率为24次/min,每次运动5min
;被动挤压小腿肌群; 方法6 膝关节伸屈运动
踩踏自行车动作
频率为24次/min,每次运动5min;膝关节伸屈运动;方法7 下肢抬举运动
频率为24次/min,每次运动5min
;下肢抬举运动; 方法8 深呼吸运动
用力吸气,再用力呼气
每次运动5min; 物理 (机械)预防措施;分级加压弹性长袜(压脉带);大腿根
8mmHg; T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT;
长统 (膝上型,至大腿根部)预防DVT 效果更好,但要求较高。
短统 (膝下型)适应性则较强
; 规 格 选 取;
无法完全适合腿形
长统GEC要求更高,不能完全符合压力梯度
使用不当可能引发并发症,如水肿、浅表性血栓性静脉炎。; 禁忌证
腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症
严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍
溃疡、近期皮肤移植
;间歇充气压力泵(IPC); SCD间歇压力泵(IPC); 梯度压力袜和压力泵的应用结果; 禁忌症 ;IPC的缺点
机器昂贵且较为笨重
使用不当时容易造成动脉缺血;几种机械运动方法的效果评价 ; 足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响; 深呼吸和足踝主动运动 对下肢静脉回流的影响 ;不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响 ; 挤压泵 对下肢深静脉血流动力学的影响 ; 药物预防措施;; 联合疗法 ; 国际预防静脉血栓栓塞研究会
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