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老 年 人感染
讲授目的和要求
掌握老年感染性疾病的特点、常见的老年感染性疾病及老年人抗感染药物的使用原则。
熟悉老年人感染的常见细菌以及综合治疗。
了解老年人免疫功能的变化、老年人感染常见耐药致病菌及治疗。
老年人的免疫功能变化与感染
老年人更易罹患多种感染性疾病
原因:
环境暴露的增加
伴随增龄而导致的生理功能的衰退
慢性疾病的共存
免疫功能变化(重要作用)
衰老主要影响获得性免疫,尤其是细胞免疫;
体液免疫的改变主要是由于细胞免疫改变的结果。
免疫能力↓
抗感染能力↓
免疫性疾病↑
肿瘤↑
带状疱疹
二 感染疾病特点及临床特征
1 感染机会增多
例如:男性70岁,女性60岁,菌尿症可达20% ;胃肠道感染
2 感染的临床症状复杂和不典型
“尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、生活不能自理”等五联症
二 感染疾病特点及临床特征
3.易出现意识障碍
4 容易发生多脏器功能衰竭---存在多种慢性病,一旦发生较为严重的感染,容易发生感染性休克、心律失常、消化道出血、DIC及MOFE
二 感染疾病特点及临床特征
5.易水电解质紊乱
二 感染疾病特点及临床特征
6.病情发展速度快,易恶化
二 感染疾病特点及临床特征
7.对治疗反应不同
二 感染疾病特点及临床特征
8.老年人常见感染及病原菌
以G-杆菌为主,其次为球菌
常见的老年感染性疾病
一 肺部感染
占老年感染性疾病的60%左右 ,病死率高,≥80岁老年人肺部感染为第一死因
原因:全身及局部免疫力的下降;肺顺应性下降,造成细菌滋生;呼吸肌功能下降;吞咽反射降低,容易发生误吸等等。
新加坡前总理李光耀,因肺炎病逝,享年91岁。
赵一荻,因肺炎病逝,享年88岁。
临床表现不典型:无咳、嗽痰、发热胸痛。呼吸困难、精神恍惚谵妄、生活不能自理、乏力、纳差、尿失禁。X检查也不典型。
1 老年人肺部感染临床特点
(1) 老年肺炎临床表现常不典型
A. 症状:发热、咳嗽、胸痛可不明显,常以消化道、心血管、神经精神症状甚至原有疾病恶化为首发表现 ;
B. 体征:注意肺部罗音的判断
(2) x线胸片改变不典型
肺部出现新的浸润灶即可作出诊断。
注意动态比较。
入院时
入院24h后
(3) 实验室检查欠典型
血常规的结果与病情严重程度不一定吻合。
注意留取病原学标本:痰培养,痰涂片,血培养。
(4) 并发症多,病情发展快
对病情的发展要有预见性,争取医疗上的主动。并发症发生率约60%。
(5) 收住呼吸重症监护病房(RICU)
无力咳痰,需气管插管
呼吸衰竭,需机械通气
合并严重心律失常,急性肺水肿或感染性休克
严重意识障碍或昏迷
合并消化道大出血
肾衰竭或多脏器功能衰竭
2 老年人肺部感染常见病原体
院内感染、多次感染、混合感染以及细菌耐药率高并出现多重耐药菌株,是老年肺部感染病原学的特点。
常见病原菌:G-菌及厌氧菌为主;其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的G-杆菌逐渐升高。
2 老年人肺部感染常见病原体
病原学复杂,根据患病地点,有无基础疾病等因素则病原学不同。
(1)社区获得性感染中,以G+菌尤以肺炎链球菌感染多见,院内感染以G-菌多见,不可忽视非典型病原体。
(2)合并基础疾病的社区感染或院内感染中,以G-菌及厌氧菌为主的复数菌多见,其中大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、鲍曼不动杆菌占主导地位,金黄色葡萄球菌、肠球菌及军团菌感染近年来增多。
(3)真菌感染
3 老年人肺部感染的治疗
早期(8小时内)、足量、联合、规范用药
经验性抗菌治疗方案的选择 :第三代头孢菌素 ;加β-内酰胺酶抑制剂的合成青霉素抗生素;抗厌氧菌感染
严重肺部感染、医院内获得性感染、合并有多种疾病或高龄肺部感染患者必须遵循“降阶梯式” 治疗方案
一步到位、重拳出击 ,起始治疗使用最佳广谱抗生素
强有力的联合用药:兼顾抗厌氧菌、抗真菌
高龄老人遵循“早期足量,强效广谱,安全低毒”原则,迅速控制感染
抗生素的选择
①G-菌感染 :第三、四代头孢菌素 ;联合应用β-内酰胺酶抑制剂 ;新氟喹诺酮类
②G+ 与G-菌混合感染:碳青霉烯类抗生素
③G +球菌(包括MRSA、MRSE)感染 :糖肽类抗生素
④厌氧菌感染 :林可霉素、克林霉素、甲硝唑、替硝唑
⑤真菌感染 :氟康唑、伊曲康唑、伏利康唑
全身综合性治疗
①注意解痉、平喘和化痰治疗,必要时短期使用激素
②补充营养和水分
③协助排痰
④注意基础疾病的治疗
⑤避免应用强效镇咳剂、麻醉剂、大剂量镇静剂
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