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吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 中心静脉压测定 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 降低中心静脉压的重要性及方法 方法 1药物降低中心静脉压。利尿剂和硝酸甘油来降低中心静脉压最常用的两种药物，减少肝静脉出血。优点：方法简单。缺点：但此方法对血液动力学影响较大，引起全身微循环障碍，可能引起肾和心脑血管严重的并发症。 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 降低中心静脉压的重要性及方法 2下腔静脉部分阻断降低中心静脉压：阻断肝下下腔静脉，使回流到右心房内的血液受三尖瓣关闭功能的控制不能反流到肝后下腔静脉，可以把中心静脉压最低降到3mmHg,优点：可以很大程度上减少肝断面肝静脉出血，而对整体循环影响不大。缺点：有部分老年患者不能耐受下腔静脉阻断。 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 肝门阻断方式 1Pringle法：最常用的方式，操作简单，但控制肝断面出血效果一般。缺血再灌注损伤大。 2全肝血流阻断：操作复杂，控制出血确切，一部分患者无法耐受。 3选择性肝门阻断：操作相对复杂，控制出血确切。缺血再灌注损伤小。 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 术中行Glission蒂联合下性腔静脉阻断右半肝切除 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 肝脏断面 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 切除标本 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 术后治疗 1围手术期液体治疗 2术后多模式镇痛 3术后胃管，引流管，尿管早期拔出 4术后营养支持治疗 5术后肺部护理 6术后活动 7术后静脉血栓的预防 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 术后复查 术后应该注意什么指标 术后还应该采取什么治疗 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 术后检查1、3、6、12、24个月复查 血常规 肝功能 肿瘤标志物 病毒定量 彩超 术后可以采取TACE 进一步治疗 术后如病毒定量高采取抗病毒治疗。 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 病例二肝脏转移癌 一般资料 患者男，65岁，因发现肝占位3天入院 既往2年前因结肠癌行右半结肠切除，术后化疗5次 查体见右侧经纵行经腹直肌切口长约20cm，无其他阳性体征 实验室检查 血常规，肝功能，肾功能，乙肝五项 ，凝血项均在正常范围内。CEA也在正常范围内 肺部CT未见异常 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 肝脏CT 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 结肠癌肝转移 肝脏是结肠癌最常见的远处转移部位，在结肠癌根治手术术后失败者中，肝转移是主要原因，一般结肠癌转移肝癌的发生率在10%～25%之间。肝脏是恶性肿瘤最常转移的器官之一，死于结肠癌肝转移的患者也不在少数，结肠癌肝转移癌的有效治疗显得尤为重要。 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 21%的大肠癌患者初诊时已有肝转移，大部分大肠癌患者发生肝转移在原发性肿瘤切除后3年内。大肠癌肝转移手术切除患者平均生存15-28个月，5年生存率20%-45%,但是这些肝转移的患者仅有10-20%有手术机会，如果大肠癌肝转移能够得到早期诊断，肝转移的手术切除率有望得到提高。 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 临床风险评分 1存在肝外转移 2切缘阳性 3原发肿瘤的淋巴结转移 4无瘤间期短 5肿瘤的最大直径超过5cm 6多于一个肝转移病灶 7CEA水平超过200ng/ml 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 早期诊断 1影像学检查 2肿瘤标记物检测CEA 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 严格掌握手术指征 1全身情况好 2原发病灶能够切除或已经切除 3肝脏的转移癌属于孤立性结节或局限于肝的一叶，而全身其他部位腹腔内无转移 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 手术方法 肝脏转移癌原则上不需要扩大切除 1肿瘤局部切除 转移癌直径小于3cm，病灶数不超过4处 2肝段或肝叶切除 3转移癌较大，可以先行门静脉栓塞，待对侧肝脏增生达到标准，再行手术切除。 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 射频治疗 适应症 肿瘤cm效小于3.5cm效果较好 部分患者需要多次反复射频治疗 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 化疗 一术前化疗 1控制，缩小病灶 2预防远处转移 3减少术后复发 4剔除不宜手术的患者 二术后化疗 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 问题 1针对原发性肝癌预防措施都有那些 2你作为一名外科医生，准备完成一例右半肝切除，你应该准备什么 3转移性肝癌的综合治疗措施都有那些 4晚期肝癌，从医疗角度上看已经失去手术机会，但是患者有强烈手术要求，你作为一名外科医生应该怎么做 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 肝癌病例讨论 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科 病例一 患者李某 男 52岁 因右上腹部胀痛一周入院。 查体无明显阳性体征 实验室检查 血常规 凝血项 肝肾功能均无异常 乙肝五项 小三阳 病毒定量小于102