烧伤病人的麻醉演示文稿.ppt

术中管理 足量镇痛、消除病人紧张情绪 及时纠正脱水及酸中毒 积极治疗脓毒血症、败血症 呼吸功能支持（气道管理） 循环功能能支持 加强病人监测 课后思考题 烧伤面积为50％的70kg患者，烧伤后第一个24小时及第二个24小时该如何补液，速度怎样控制？怎样判断补液是否充足？若测血气为-7mmol/L，该如何补5％NaHCO3? TAKE A SHORT REST 烧伤病人的麻醉 火灾= =死亡的三大原因 烟雾中毒窒息 大量CO?Hb?碳氧血红蛋白 10％碳氧血红蛋白?中毒，≥50％ ?死亡 影响视线?看不清逃离方向 高温物理烧伤 跳楼坠亡 火灾中烧伤的急救原则 一灭：迅速灭火。尽快脱掉燃烧的衣帽，或就地卧倒，在地上滚动或跳入水中灭火。不可乱跑、不要呼喊， 二查：检查伤员有无危及生命的严重损伤。危重病人应就地抢救，保持呼吸道通畅，给予吸氧。必要时CPR 三防：防疼痛和休克。伴有脑外伤和呼吸道烧伤者，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药，应现场快速输入生理盐水抗休克，不要给予大量白开水，而应给予烧伤饮料，即每500毫升水中加50克葡萄糖(白糖也可)，1.5克氯化钠(食盐也可)，0.75克小苏打粉，0.03克鲁米那(苯巴比妥片)，少量多次口服，成人每次200毫升，小儿每次100毫升。 四包：现场救护注意保护烧伤创面，用干净纱布、被单包裹或覆盖，然后送医院处理。 一、迅速脱离致伤源 火焰烧伤 切忌奔跑喊叫 热液烫伤 尽可能避免将疱皮剥脱 化学烧伤 尽可能去除创面上的化学物质（生石灰、磷烧伤） 电烧伤：立即切断电源，再接触患者 二、冷疗 冷水冲洗、浸泡或湿敷是早期最为有效而经济的手段 三、创面的保护 四、镇静止痛 五、液体治疗 轻者可口服含盐饮料防治；重者需静脉补液 口服忌大量饮水，一般一次口服不宜超过50ml，谨防呕吐 六、转送 原则上就近急救，危重患者、无条件救治?转送其他医院 思 考 题 烧伤病理生理变化？ 烧伤面积的评估及严重程度判定？ 烧伤病人的麻醉特点？ 烧伤病人围术期液体处理？ 烧伤病人的病理生理变化 定义(burning injury) 温度→表皮、真皮、皮下组织→生理功能丧失 毒素、氧自由基、脂质过氧化物→损伤加重 局部组织损伤 (local injury) T≥45℃；44℃＋6h；70℃＋1s Ⅰ°：基层健存；红肿、干燥、无创面 浅Ⅱ°：真皮乳头层、水泡、疼痛 Ⅱ° 深Ⅱ°：真皮网状层、干痂、迟钝 Ⅲ°：全层损伤、痛觉丧失 烧伤对全身的损害 红细胞：温度、渗透压、自由基、能量代谢 烧伤毒素：坏死组织、细菌感染、代谢紊乱 高热、心率、呼吸↑、精神异常、恶心呕吐等 氧自由基及脂质过氧化自由基 休克恢复阶段 钙超载、线粒体、黄嘌呤氧化酶 中性粒细胞呼吸爆发（respiratory burst） 氧自由基+铁离子→OH· 疼痛的影响 能量代谢变化 器官活动↑→能量代谢↑50~100% 能量贮备仅能满足数分钟能量需求 烧伤对全身的损害 体液改变 乳头层血管壁通透性↑→第三间隙形成 浅Ⅱ°→等渗性脱水；Ⅲ °→高渗性脱水 等渗性脱水→细胞外液丢失→HCT升高 高渗性脱水→细胞内液丢失→血钠升高 体液渗出期：伤后2~3h明显，6~8h最快， 16~24h达高峰，持续时间36~48h 成人烧伤面积20%或小儿10%可→休克 烧伤对全身的损害 酸碱平衡的改变 常见为代谢性酸中毒 能量消耗增多，进入体液H+10mmol/L 组织低灌流：体液、水分丢失+应激反应 肾功能障碍：灌注不足+血红蛋白堵塞 缓冲碱耗竭：HCO3-、蛋白盐丢失，27min 大量输液：市售输液制剂pH7.0 其次为呼酸，呼吸道烧伤、阻塞、ARDS有关 烧伤对全身的损害 免疫系统的变化 细胞免疫变化：中性粒细胞、巨噬细胞吞噬杀菌↓；淋巴细胞数量减少，以T细胞为主；红细胞C3受体花环形成↓ 体液免疫变化：补体水平↓、纤维蛋白含量与生物活性↓(早期与烧伤程度有关，后期与病情有关)、急性期蛋白明显↑、IgA及IgG ↓ 烧伤对全身的损害 心血管改变 心力衰竭：心动过速、回心血量↓、冠脉循环↓、心肌抑制因子、严重肺部感染、败血症 心律失常：疼痛、严重感染与败血症、严重呼吸系统病变、水与电解质失衡、心肌炎，表现为窦性心动过速、过缓、停搏，期前收缩及阵发性心动过速 心绞痛：伤后3~12天，循环容量减少、血液浓缩、低血压和心排出量减少有关 微循环变化：血管壁通透性↑、微血管收缩、微血栓及栓塞形成 烧伤对全身的损害 呼吸改变 肺部病变：充血性肺不张、肺实变等 ARDS：肺微循环障碍为主急性肺功能衰竭 肾功改变 血容量↓、肾毒性物质 (肌红与血红蛋白) DIC及严重感染 急性肾功能衰竭 与麻醉有关的病理生理改变 气道 热吸入