精索静脉曲张及胡桃夹综合征.pptVIP

海南三亚。 装机量？规模？ 精索静脉曲张及胡桃夹综合征 南方医院泌尿外科 曾丽莹 概述 病因与分类 临床表现和诊断 治疗与护理 精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。 解剖 1、原发性精索静脉曲张： ?精索静脉的瓣膜不健全； ?精索静脉的行径长； ?周围支持的组织较薄弱。 2、继发性精索静脉曲张： ?癌栓形成； ?肾积水，腹膜后肿瘤及位血管压迫等。 体格检查 轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。 重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。 分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让 病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲 张之静脉。 Ⅱ度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张的 血管。 Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。 B超 检查阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，还能检查是否反流。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。 影响生育： 精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，造成不育。 非手术治疗 无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。 手术治疗 a.精索内静脉结扎术 开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。 b.精索内静脉栓塞术 一、开放手术： 第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。 经腹股沟精索静脉高位结扎术 经腹膜后精索静脉高位结扎术 二、显微外科手术： 外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。显微外科精索静脉结扎术安全、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%。适宜用于Ⅲ度曲张患者。 优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。（3）认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。 三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。 穿刺点：1点在脐下缘，另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点）。 优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。 未愈/复发率（6%～15%） 因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。③提睾肌V扩张。 并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。 ①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。 ②用沙袋压迫腹股沟手术区，6 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。 ③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；定期换药，观察切口有无渗血、渗液。 ④合理应用抗生素预防感染。 ①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅， 避免疲劳、过度活动，禁止性生活。 ②禁烟酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。 ③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。 ④按医嘱服药及按时回院复查。 定义：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。多见于青少年。 海南三亚。 装机量？规模？