第十一章 危重症患者系统功能监测及护理.pptVIP

* * * * * * * * 二、胃肠功能监测 （一）胃液监测 1.胃液正常为无色透明液体,正常的pH值：0.9～1.8。 2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影响最大,正常空腹胃液量约为30～50ml。在未进食的情况下胃液量明显增多,提示胃分泌量过高及胃蠕动能力减低。 （二）胃潴留监测 具有下列症状之一,可考虑有胃潴留 （1）饭后4小时仍有300毫升液体储存于胃内。 （2）口服硫酸钡4小时后仍有60%以上在胃内储留。 （3）禁食过夜后仍有200毫升以上胃内容物残留。 （三）腹腔内压监测 正常人体腹腔内压力与大气压接近，但存在明显的个体差异。在正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP。腹内压可分为4 级：Ⅰ级10～14cmH2O，Ⅱ级15～24cmH2O，Ⅲ级25～34cmH2O，Ⅳ级＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ级对机体危害较小。腹内压≥20cmH2O确定为腹内高压。 二、胃肠功能监测 第六节 水电解质和酸碱平衡监测 水电解质平衡监测 酸碱平衡监测 一、水电解质平衡监测 （一）常用监测指标及临床意义 1.血清钠 正常值为135～145mmlo/L。 2.血清钾 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。 3.血清镁 正常值为0.8～1.2mmol/L。 4.血清钙 正常值为2.10～2.55mmol/L。 二、酸碱平衡监测 判断酸碱失衡的步骤： 判断酸碱失衡应患者根据病因、病情、电解质、血气分析、治疗措施结果及临床表现等进行动态的综合分析。 在血液酸碱监测中，pH、PaCO2、HCO-3浓度或BE，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。三者在对酸碱失衡的分析过程中具有重要的意义。 第一步 根据pH指标来判断归于以下哪一种基本的紊乱类型，即pH值确定有无酸血症或碱血症。再根据PaCO2与HCO-3浓度(或BE)两个指标的变化关系，判断是呼吸性还是代谢性因素，进而结合pH判断机体的代偿情况，同时应将酸碱紊乱的时间因素考虑在内。 判断酸碱失衡的步骤： 判断酸碱失衡的步骤： 第二步 当PaCO2与HCO-3浓度(或BE)呈反向变化，即一个指标值增高，另一个指标值降低时，应诊断为复合型酸碱失衡(相加型)。当PaCO2与HCO-3浓度(或BE)呈同向变化，即两个指标值同时增高或两个指标值同时降低时，可能会有两种情况： 一种是单纯性的酸碱失衡，其中一个指标值的变化时原发性改变，而另一指标的变化时继发的代偿性改变，原发的失衡决定了pH值是偏酸或偏碱；另一种是复合型酸碱失衡(相消型)，即两种变化均为原发性改变。究竟两者中的哪种类型需要根据代偿的时间、代偿的限度等进行综合分析。 判断酸碱失衡的步骤： 第三步 酸碱平衡紊乱的病因诊断，应包含：患者的一般体征、病史、神志、平衡状态和目前的用药情况；电解质情况尤其是钾离子、氯离子和阴离子间隙(AG)；氧状态参数PaO2、CaO2；其他必要的临床实验室检查，如尿pH、酮体、血糖、血肌酐、乳酸等 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 影响血压的因素 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁弹性 血液粘滞度 无创血压测定(NIBP) 无创血压袖带的大小，影响血压测定的准确性，最合适的大小应该是肢体半周的40%(肢体直径的20%)。 （四）心排出量监测 指一侧心室每分钟射出的血液总量。CO是反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法与多普勒心排出量监测两种方法。 二、有创血流动力学监测 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 （一）动脉血压监测 动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压，可提供准确可靠及连续的动脉血压数据。 插管部位：挠动脉、臂动脉、股动脉。 动脉血压正常值 收缩压：正常值为90～120mmHg。人体重要脏器的临界关闭压为60～70mmHg，当收缩压低于此值时，脏器功能将受到影响。 舒张压：正常值为60～80mmHg。舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压。 脉压 ：正常值为30～40mmHg。即收缩压和舒张压的差值。 动脉血压监测临床意义 指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量； 结合中心静脉压综合分析，进行病情评估； 异常动脉血压波形： 矮小、低平波形； 高大、跳跃波形； ……