肺功能对手术的预后评估PPT课件.ppt

主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 手术耐受力的评估及术后并发症（PPC）的预测 详细的病史和体格检查 术前心肺功能 其中肺功能检测是评估患者手术耐受力及对PPC的预测能力的关键环节 胸部外科手术患者 腹部外科手术(尤其是上腹部) 患者 重度吸烟、COPD病者 已知或疑有心肺疾患者 肥胖 老年(60岁) 术前肺功能检查的适应症 常用的肺功能检测指标 肺容量测定 （慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法） 肺通气功能测定 （静息通气量、分钟通气量、时间肺活量、MVV） 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定 （体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） 支气管反应性测定 （支气管激发试验、支气管扩张试验） 气体分布测定 （闭合气量、核素肺通气功能） 运动心肺功能测定 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动） 呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌电） 胸肺外科术前评估策略 肺功能(通气+换气功能） 可耐受手术 正常 异常 运动心肺功能 核素肺功能 评估心肺代偿能力 评估手术切除范围 * 肺通气功能检查－最常用的肺功能检查方法 流速 容量 RV TLC 最大分钟通气量（MVV） 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 容量 (l) 容量 (l) Time (12 Sec) 50 100 1 2 能耐受肺切除术的指标 一侧全肺切除： FEV12L， FEF25~75%1.6L/s， MVV50%。 肺叶切除： FEV11L， FEF25~75%0.6L/s， MVV40%。 肺段切除与肺楔形切除： FEV10.6L， FEF25~75%0.6L/s， MVV35%。 Miller JI. J Thorac Cardiovasc Surg , 1993 Miller评估标准：能耐受肺切除手术 全肺切除：FEV12L，MVV%55% 肺叶切除：FEV11L，MVV%40% 肺段切除：FEV10.6L，MVV%35% FVC=80% 全肺切除 FVC=50% 肺叶切除 DLCO40%，RV/TLC50%，手术危险性高 PaO245mmHg，PPC发生率高 但单一血气分析测量值不能否定手术 肺弥散功能 PRQ=(FEV1-ppo%×DLCO-ppo%)/A-aPO2 （其中A-aPO2是指肺泡—动脉血氧分压差） 认为PRQ2200术后发生PPC的危险性较大 Melendz提出呼吸系统并发症预测系数：PRQ 运动心肺功能测定的意义 判断呼吸困难的原因 评估心血管系统的代偿能力 评估呼吸系统的代偿能力 评估胸腹部外科 手术的承受能力 有氧运动能力 可以手术： VO2max/kg20ml/min/kg VO2max75%pred 手术危险较大： VO2max/kg15ml/min/kg VO2max60%pred 禁忌手术： VO2max/kg10ml/min/kg VO2max40%pred Bolliger手术耐受评估标准： 术前肺功能检测对胸外科手术的指导意义重大 无术前肺功能综合评估电脑分析软件 * 术前肺功能检测对胸外科手术的指导意义重大 无术前肺功能综合评估电脑分析软件 * 术前肺功能检测对胸外科手术的指导意义重大 无术前肺功能综合评估电脑分析软件 * 此ppt下载后可自行编辑 肺功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 正常肺功能的决定因素 胸廓完整 气道通畅 呼吸肌健全 胸廓及肺组织顺应性良好 肺组织血流灌注良好 术后并发症的影响因素 个体差异（年龄、营养状况、体重指数） 健康状况（基础心肺疾病、糖尿病、免疫功能） 吸烟 手术部位 手术方式 切除范围 手术过程和时间 术后常