青光眼手术新进展PPT课件.ppt

三、Trabectome?(内路小梁切开术) 适用于开角型青光眼 (NeoMedix, Tustin CA) Trabectome ?小梁切开器 800 μm 脚踏控制注吸 改良Swan-Jacobs房角镜 Trabectome 800 X 230 X 110 μm Trabectome 术 后 角膜 小梁网 切开 完好的集合管 Trabectome 切开小梁网和Schlemm管内壁 1 mm 50 μm 残余睫状体带 切开Schlemm管 Trabectome手术效果 平均眼压 ±SD (mm Hg) 术前基线眼压 25.2 +7.4; N=204 术后12月眼压 16.7 +2.6; n=43 (平均降低47%) 术后36月眼压 17.0 +4.1; n=5 (平均降低42%) Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA. Trabectome并发症 Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血 204例患者中最终9例行小梁切除术，3例行引流管植入术 Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA. Trabectome的局限性 不宜行Trabectome治疗 色素缺乏 房角结构不清 角膜水肿 未出现Schlemm管血液返流 目标眼压较低(15mmHg) 上巩膜静脉压增高 全身使用抗凝剂的患者 新型的眼外引流手术 一、 Ex-PRESS引流钉手术 Ex-PRESS微型引流钉结构和特性 不锈钢制造 无阀门 长仅3mm 外径400μm (27 gauge) 内径50μm/30μm 分为引流管、 短突、 翼领 生物相容性好 患者可以安全进行MRI检查 Ex-PRESS 微型引流钉 POAG 色素性青光眼 剥脱性青光眼 慢性闭角型青光眼 葡萄膜炎继发青光眼 NTG 新生血管性青光眼 ICE综合征 混合机制青光眼 Sturge-Weber综合征 适 应 症 Ex-PRESS 微型引流钉 最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜下 手术操作简单，时间短（5min） 术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高 Dahan 和 Carmichael 对手术改进 将引流钉植入巩膜瓣 无需虹膜周切和巩膜切除 巩膜瓣下植入 以角膜缘为基底的巩膜瓣 50％巩膜厚度 5mm×5mm 植入引流钉 无需虹膜周切和巩膜切除 结膜下植入 打开球结膜 角巩膜缘穿刺 插入引流钉 缝合球结膜 Ex-PRESS 微型引流钉 手术方式 Ex-PRESS 微型引流钉 Ex-PRESS手术录像 Ex-PRESS手术效果 Maris P.J.G et al Journal of Glaucoma. 16(1):14-19 ，2007 Ex-PRESS 微型引流钉 Ex-PRESS 巩膜瓣下植入 标准小梁切除术 Ex-PRESS 结膜下植入 术后6月IOP(mmHg) 14.9 13.4 13.4 比术前眼压下降 31.3% 26.5% 37.6% 术后用药减少 90% 90% 80% 手术完全成功率 84% 69% 57% 手术成功率 88% 75% 67% De Jong et al IOVS 46:68,2005 手 术 效 果 * * * * 此ppt下载后可自行编辑 青光眼的治疗方法 药物治疗 激光手术 手术治疗 理想的青光眼手术 快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg 昼夜波动小 不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(95%) 并发症少 青光眼手术机制 小梁网分流和远端流出： 小梁切除术 青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等) 小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT 作用于 小梁网： ALT SLT 增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器 减少房水生成： 睫状体光凝术（如ECP） (Mo